右腳踝外側疼痛是什么原因_足跟外側疼痛診治思路
第一次就診時(2021年8月9日)，一名30歲男性來到門診，主訴：左腳后跟外側疼痛一年多 。在廈門多家醫院骨科、康復科、針灸推拿科治療后，癥狀未見好轉 。例現病史患者從1年前開始，左足跟外側疼痛無明顯誘因，站立行走時癥狀加重，無足底疼痛、商務小腿疼痛、腰骶部不適 。過往歷史：身體健康 。體檢：意識清醒，心、肺、肝、脾未見異常，四肢脊柱、腰椎未見畸形，腰骶部、臀部及雙側下肢無壓痛，左足跟外側輕度壓痛，雙側直腿抬高試驗、強化試驗陰性，四肢肌力、肌張力正常 。側跟肌筋膜炎的診斷 。3 # 1.0針刀緩解痛點 。當時癥狀略有好轉 。
經隨訪(2021年8月15日)，左腳后跟外側疼痛未緩解，站立或行走時癥狀加重 。
【右腳踝外側疼痛是什么原因_足跟外側疼痛診治思路】思考：
1.跟腱炎？腳后跟后面不再疼痛，腳后跟后面跟腱處沒有壓痛點，小腿三頭肌和腓腸肌也沒有壓痛點 。肌腱炎的可能性較小 。
2.足底筋膜炎？疼痛不在跟骨前緣，也不在足底內側縱韌帶、外側縱韌帶和橫韌帶的附著點 。小腿三頭肌和腓腸肌沒有壓痛點，足底筋膜炎的可能性很小 。
3.腰椎間盤突出？腰骶部無疼痛，坐骨神經分布區無疼痛，直腿抬高試驗陰性，強化試驗陰性，出現腰椎間盤突出的可能性不大 。
4.黎曼綜合征？左側股骨大轉子無壓痛，平滑肌瘤無壓痛，平滑肌瘤無壓痛 。黎曼綜合征也不嚴重 。
5.臀部上皮神經卡壓綜合征？無腰部疼痛，腰部無壓痛，臀部皮神經分布區無壓痛 。不太可能 。
6.左外踝病變？
文章插圖
此圖由盧勝春教授提供 。
發現脛腓骨前韌帶、脛腓骨后韌帶、跟骨韌帶、腓骨肌上下支撐帶及腓骨附著處有壓痛 。詢問病史，5年前有正常踝關節扭傷史，沒有治療，3周后自行緩解 。很可能是患者左腳踝扭傷，跟骨外側韌帶、脛腓骨前韌帶、脛腓骨后韌帶、腓骨上、下支持帶損傷，通過筋膜連接造成左跟骨外側疼痛 。
推理正確嗎？
采用針刀松解術治療正常外踝、脛腓骨前韌帶、脛腓骨后韌帶及腓骨上下支撐帶 。術后左跟骨外側疼痛完全消失 。例陳舊性左外踝損傷的診斷 。
古語有云，“治不好自己，得不到 ?！?。這個說法還不錯 。
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