艾瑞昔布片的作用和功效，止痛藥副作用大不敢用
當孩子感冒發燒時，他們通常先用物理降溫 。效果不佳，體溫升至38.5攝氏度以上時，建議口服退燒藥 。為什么呢？這有很多原因 。一個原因是避免濫用退燒藥，以免引起不必要的不良反應 。
布洛芬是常用的退燒藥之一，屬于非甾體抗炎藥 。風濕性關節病患者往往比較熟悉，經常使用非甾體抗炎藥來緩解炎癥和疼痛 。同時，風濕性關節病患者對非甾體抗炎藥的不良反應比較熟悉，非甾體抗炎藥使用不當可能會引起胃腸道、腎臟、心血管等方面的不良反應，必須預防！
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非甾體抗炎藥的合理使用應從選藥、用藥方式、劑量控制三個方面來把握 。在今天的文章中，我們主要談一談用藥的方式，推薦除了口服以外的另一種方式，——，外用 。我們來看看外用非甾體抗炎藥對風濕性關節病患者的好處 。
非甾體抗炎藥對風濕關節病患者有何作用？在風濕性關節炎，如痛風性關節炎、類風濕性關節炎和骨關節炎中，有一個共同的特點，那就是發生在關節的炎癥屬于無菌性炎癥.
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說到感染，我們會想到傷口發炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎以及感冒、中耳炎、牙周炎等引起的肺炎 。這些炎癥大多與細菌和病毒的入侵有關 。當癥狀嚴重時，應使用抗菌和抗病毒措施來幫助清除病原體和消除癥狀 。
但關節無菌性炎癥沒有病原體侵入 。抗生素沒有效果 。當癥狀嚴重時，需要另一種藥物來緩解炎癥和疼痛，即非甾體抗炎藥 。
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什么是非甾體抗炎藥？顧名思義，它是一種沒有類固醇結構的抗炎藥物 。這個類固醇是指類固醇類物質，所以類固醇類消炎藥大家都很熟悉，比如糖皮質激素 。非甾體抗炎藥(NSAIDs)在臨床上廣泛用于緩解各種發熱、疼痛癥狀，是關節炎患者最常用的抗炎鎮痛藥！
痛風性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節炎，關節炎的“三巨頭”，都有——滑膜炎的共同表現 。
痛風患者關節腔內，尿酸鹽結晶會刺激滑膜組織，引起炎癥 。在骨關節炎關節中，增生的骨贅和關節腔內的游離體可能會損傷滑膜并引起炎癥 。類風濕性關節炎患者更糟糕 。自身免疫異常會導致免疫細胞直接攻擊滑膜，進而導致炎癥 。
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當滑膜陷入炎癥時，發炎的滑膜細胞分泌磷脂酶A2，磷脂酶A2又催化磷脂水解為花生四烯酸，花生四烯酸又在環氧合酶(COX)的催化下合成著名的炎癥介質3354前列腺素！前列腺素會有什么作用？
一方面，前列腺素可以刺激關節內的痛覺感受器，將疼痛傳遞到大腦 。另一方面會進一步誘發炎癥，促使關節滑膜血管擴張，增加毛細血管通透性，導致關節腫脹、發熱、疼痛等癥狀 。非甾體抗炎藥可以通過抑制環氧化酶(COX)來減少前列腺素的合成，從而達到解熱、鎮痛、抗炎的作用！
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10月至10月，治療風濕性關節炎常用的非甾體抗炎藥包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、安理申和依托考昔 。需要注意的是，非甾體抗炎藥存在天花板反應，不會因為增加劑量而提高療效，但如果過量服用會增加副作用 。
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非甾體抗炎藥有哪些不良反應？主要表現在以下四個方面：
胃腸損害——非甾體抗炎藥可引起多種胃腸道不良反應，包括食管炎、食管狹窄、胃炎、黏膜糜爛、胃出血、消化性潰瘍、胃穿孔、梗阻甚至死亡 。病變也可發生在大腸和小腸，導致狹窄和腸梗阻 。選擇性COX-2抑制劑有助于減少這些不良反應 。肝臟副作用——可引起肝臟轉氨酶異常升高，尤其是類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡患者 。如果血清轉氨酶值比正常高2-3倍，或者轉氨酶升高伴隨凝血時間改變，就要引起重視 。服用非甾體抗炎藥 。
患者，應該每4~8周檢測一次肝功能 。腎臟副作用——非甾體抗炎藥對腎臟的損害主要表現在鈉水潴留，腎小管功能改變，腎間質腎炎，急性腎功能不全，高血鉀等 。有研究表明，非甾體抗炎藥引起的腎損傷和藥物半衰期有關，半衰期越長腎損傷風險越大 。心血管風險——非甾體抗炎藥可增加心血管不良事件發生的風險，其中，選擇性COX-2抑制劑胃腸道不良反應較輕，但患者突發心臟病或腦卒中的風險卻增高，有心血管風險的患者要慎用 。
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要避免這些不良反應發生，我們首先要問自己幾個問題：自己有沒有消化道潰瘍？自己是不是心血管高風險人群？自己有沒有腎功能損害？自己有沒有非甾體抗炎藥過敏？這些問題不搞清楚，就自行買藥服用，發生了不良反應也就不奇怪 。所以，關節炎患者使用非甾體抗炎藥，還是要在主治醫生指導下使用，醫生會結合病情和個體情況考慮，盡量減少不良反應的風險 。
減少副作用，口服之前可以先外用！在非甾體抗炎藥的使用原則中，有這樣一條，使用最低有效劑量的非甾體抗炎藥 。什么意思呢？就是說只要能夠緩解癥狀，盡量減少非甾體抗炎藥的使用量 。什么才叫緩解癥狀呢？將疼痛控制在可以忍受的范圍內，基本不影響日常的關節活動即可，沒必要靠藥物完全掩蓋癥狀 。
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所以，在用藥方式的選擇上，如果能夠通過外用緩解癥狀，自然也就沒必要口服，外用非甾體抗炎藥比口服的安全性要高很多，尤其體現在消化道不良反應上 。
不過，該不該外用非甾體抗炎藥要以能否緩解癥狀為原則：
對于痛風患者——痛風急性發作時，疼痛急驟而劇烈，首選小劑量秋水仙堿，同時也可使用一種非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，如果這兩種藥物常規治療無效或不良反應較大，也可以考慮短期應用糖皮質激素止痛 。痛風急性發作，因為疼痛太過劇烈，外用非甾體抗炎藥效果有限，一般推薦口服 。對于類風濕患者——關節腫痛是類風濕關節炎常見的癥狀，在抗風濕治療的同時，也要盡快消除關節腫痛的癥狀，讓患者恢復關節活動能力 。對于早期癥狀不太明顯的類風濕關節炎患者，其實可以使用非甾體抗炎藥的外用制劑，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等，來緩解關節腫痛的作用，效果不好時再口服，這樣不良反應相對小很多 。對于骨關節炎患者——早期的骨關節炎，可能沒有疼痛，或者只有間斷性隱痛，這時候做好行動支持、運動治療等即可，不需要藥物止痛 。當出現明顯的癥狀時，就要考慮消炎止痛治療，同樣可以先嘗試外用非甾體抗炎藥，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林軟膏），療效不佳時再考慮口服 。
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對于慢性關節炎患者來講，早期一般癥狀較輕，發展到重癥有一個過程，于是非甾體抗炎藥外用制劑就有了用武之地，我們完全可以在外用制劑效果不佳時再選擇口服，既可以達到緩解關節炎癥癥狀的核心目的，又能盡量減少藥物的不良反應，何樂而不為！
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