阿托品的作用與副作用，阿托品對近視防控的功效

大家好，我介紹了近視防控的方法和設(shè)備。今天想和大家分享一種治療藥物——阿托品，以及它在近視防控中的作用和功效。
阿托品可以松弛睫狀肌，是大家熟知的散瞳藥，也是目前唯一可以通過循證醫(yī)學(xué)控制近視發(fā)展的藥物。它可以擴(kuò)大瞳孔，增加光的入射。是常用的散瞳藥。它可以增厚脈絡(luò)膜和鞏膜，抑制眼軸的生長。
關(guān)于阿托品防控近視的原理，
我們通過幾篇文獻(xiàn)來回顧一下。

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這是一篇研究0.3%阿托品對兒童近視發(fā)展影響的經(jīng)典文獻(xiàn) 。觀察20例近視兒童，每天給予0.3%阿托品。阿托品治療前和治療后1周、3個月和6個月進(jìn)行短期視網(wǎng)膜散焦(成像提前和滯后)試驗。研究一只眼使用阿托品后的脈絡(luò)膜厚度，另一只眼作為對照組。因使用高濃度阿托品治療后出現(xiàn)畏光、閱讀障礙等不適癥狀，外出需帶陽傘或太陽鏡，閱讀時可使用老花鏡。
在使用阿托品之前，一組兒童在視網(wǎng)膜前成像，脈絡(luò)膜增厚。在另一組兒童中，圖像在視網(wǎng)膜后面，相應(yīng)的脈絡(luò)膜變薄。使用阿托品一周后，晚期影像組患兒及整個脈絡(luò)膜增厚。因為0.3%阿托品本身可以使脈絡(luò)膜增厚20m左右，也就是說阿托品可以正向促進(jìn)脈絡(luò)膜增厚。提前用阿托品成像可以使脈絡(luò)膜變厚。阿托品作為滯后疊加時，脈絡(luò)膜不會變薄。

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01 單純用0.3%的阿托品，脈絡(luò)膜增厚約20m
02 阿托品阻斷成像滯后導(dǎo)致的脈絡(luò)膜變薄
因此，使用阿托品后，消除了成像滯后對脈絡(luò)膜的負(fù)面影響，成像提前對脈絡(luò)膜的保護(hù)作用仍能正常發(fā)揮，這是阿托品防治近視的基本原理。
低濃度阿托品緩解近視的原理
我們來看看0.01%低濃度阿托品的研究。本文研究了阿托品對眼睛調(diào)節(jié)的影響。高濃度阿托品可使眼睛完全喪失調(diào)節(jié)能力，而低濃度阿托品對調(diào)節(jié)的影響有限。
因此，當(dāng)我們研究低濃度阿托品防治近視的療效時，可以觀察到其對NITM的影響，這是指短期用眼誘發(fā)的短期近視。NITM的檢查方法是讓被測者先仔細(xì)看，看手機(jī)、看Pad或看書等。然后讓他看遠(yuǎn)一段時間后，再測量他此時的屈光度。這項測試旨在評估受試者是否能快速恢復(fù)遠(yuǎn)距離視力。結(jié)果顯示，不同的人恢復(fù)能力不同，高度近視風(fēng)險人群恢復(fù)能力較弱。
NITM是目前評價近視發(fā)展易感性的指標(biāo) 。總的來說，孩子的韌性很好。但對于中年及以上人群來說，眼睛恢復(fù)能力相對較差。

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這項研究的結(jié)論是0.01%的阿托品，可以減少NITM 。.
綜上所述，阿托品是一個有效的近視防控的藥物，具有明顯的濃度依賴性。高濃度阿托品抑制脈絡(luò)膜變薄，而低濃度阿托品減輕NITM 。隨著濃度的增加，其療效在提高，但其副作用也在增加。濃度降低后，副作用很少或沒有。但是效率也降低了。使用高濃度阿托品需要一些支持溶液，停藥后會反彈。阿托品濃度越高，反彈越強(qiáng) 。其實所有的近視防控方法都有反彈的問題。
低濃度阿托品由于副作用小，是一種應(yīng)用較為廣泛的近視防控手段。那么低濃度阿托品的具體防治效果如何呢？

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此文檔研究0 。
01%、0.025%和0.05%三種低濃度阿托品的近視防控作用。2019年10月15日，國家印發(fā)了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，提到用等效球鏡度作為篩查和診斷近視的依據(jù) 。這項研究的觀察指標(biāo)正是等效球鏡（SE）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：阿托品有很強(qiáng)的濃度依賴效應(yīng) 。安慰劑組觀察SE指標(biāo)一年漲了85° 。使用0.05%的阿托品之后漲的相對較少。而使用0.01%的阿托品則漲的較多。打分的話， 0.01%阿托品大概27分， 0.025%阿托品大概35分， 0.05%阿托品大概45分。但具體各個濃度應(yīng)該如何選擇，這篇文章并沒有給出指引。
今年，又有一篇文章發(fā)表，它研究的也是這三種濃度，樣本量更大且研究設(shè)計更合理。該研究納入了350例兒童，按各年齡層（4-6歲、7-9歲、10-12歲）以及性別平均分成4組，比例為1:1:1:1 。每晚分別點一次這三種濃度的阿托品，安慰劑作為對照。經(jīng)過兩年的觀察，這個研究有一個重要的發(fā)現(xiàn)：年齡是影響阿托品效能的主要因素，不同的濃度的阿托品應(yīng)適用于不同的年齡。

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上圖表明：隨著年齡的增加，阿托品的效能在逐漸提高。
這項研究給了我們一個很重要的結(jié)論：就是要根據(jù)孩子的年齡來選擇阿托品的濃度。年幼的孩子（4-6歲）具有很大的調(diào)節(jié)幅度，對阿托品引起的瞳孔散大，調(diào)節(jié)力降低等影響相對較小，建議用相對高濃度的阿托品。
文章建議10歲的孩子用0.01%的濃度， 8歲的孩子用0.025%的濃度， 6歲的孩子用0.05%的濃度。不同年齡用這三種不同濃度，最終的效果是相近的。
大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：阿托品的近視防控效能是值得肯定的。高濃度阿托品（1%）的防控作用非常強(qiáng)效，甚至可能縮短眼軸，有效率達(dá)78% 。當(dāng)濃度降到0.3%-0.5%時，有效率為70% 。當(dāng)濃度降為0.01%-0.05%時，阿托品的有效率降至27%-40% 。相對于控制近視有效率較高的哺光儀（＞80%）、角膜塑形鏡（55-60%），低濃度阿托品的效能略顯不足。所以目前對于近視的孩子來說，低濃度阿托品更適合作為一種輔助治療方法，輔助角膜塑形鏡、或是低功率的哺光儀這些主攻手段，增強(qiáng)療效。單純使用低濃度阿托品的話，不一定能達(dá)到近視不發(fā)展的防控效果。
其次，我們注意到，低濃度阿托品會一定程度上影響孩子的調(diào)節(jié)力，這也可能是部分孩子低阿不顯效的原因之一，使用低濃度阿托品時，輔助調(diào)節(jié)力訓(xùn)練，補(bǔ)齊這個短板，是有幫助的。
總結(jié)一下，阿托品對近視防控的功效簡言之就是：濃度越高效果越好，年齡越小效果越差。
【阿托品的作用與副作用，阿托品對近視防控的功效】溫馨提示：近視防控藥物的使用，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，藥物使用的濃度、療程、是否反彈、怎么撤藥、有無副作用等，都需要醫(yī)生通過臨床的檢測數(shù)據(jù)來診斷，不要隨意購買使用。