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鉛：PRL分泌過多通常是細(xì)胞腫瘤引起的。臨床癥狀包括溢乳、閉經(jīng)等。催乳素微腺瘤有臨床癥狀，不會(huì)長成大腺瘤。有些腺瘤具有侵襲性。垂體功能性腫瘤發(fā)病率最高；女性發(fā)病率高于男性。

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1.催乳素瘤是由垂體催乳素的細(xì)胞瘤分泌過多的催乳素引起的，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。
疾病的原因
催乳素瘤是催乳素分泌過多引起的。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。一方面可能與下丘腦PRL功能障礙有關(guān)，另一方面也可能與PRL初級(jí)分泌細(xì)胞的固有缺陷有關(guān) 。
臨床表現(xiàn)
催乳素瘤引起多汗癥的臨床癥狀因性別、年齡、病程和腫瘤大小而異。最常見于女性，常伴有溢乳綜合征。血清催乳素濃度與腫瘤大小成正比。
(1)女性PRL腫瘤
它發(fā)生在20-30歲的年輕女性，通常是微腺瘤。典型的臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳過多、不孕三聯(lián)征。其主要癥狀為青春期發(fā)育遲緩、生長遲緩和原發(fā)性閉經(jīng) 。青春期后，女性表現(xiàn)為月經(jīng)期短、月經(jīng)延遲或多或少、性欲下降或缺乏、性能力喪失、性高潮缺乏、性交疼痛、流產(chǎn)、不孕等。主要表現(xiàn)為乳房萎縮、脫發(fā)、外陰萎縮和陰道分泌物減少。

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(2)男性PRL腫瘤
在男性中，發(fā)生在馬鞍上的巨大催乳素腫瘤相對罕見。主要臨床表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、男性乳房發(fā)育不良、不孕和少精。這種疾病發(fā)展緩慢，不易被發(fā)現(xiàn) 。病人處于晚期。巨腺瘤是最常見的影像，有明顯的神經(jīng)壓迫。體檢結(jié)果顯示，青少年患者可能存在青春期發(fā)育遲緩、身體狀況異常、乳房發(fā)育遲緩、睪丸萎縮等。成年患者可能有胡須稀疏、乳房發(fā)育遲緩、乳房發(fā)育不良、陰毛稀疏、睪丸柔軟等。
(3)腫瘤壓迫綜合征
垂體腺瘤，如晚期PRL腫瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤等，由于腫瘤巨大擴(kuò)張而擴(kuò)張至鞍區(qū)，阻斷PIF，引起高PRL 。常見的局部壓迫癥狀是頭痛和視力異常。顱內(nèi)壓增高和巨大腺瘤引起的惡心嘔吐導(dǎo)致頭痛。男性PRL腫瘤患者頭痛的發(fā)生率高于女性。一些微腺瘤有小的占位性病變和頭痛，其原因不明。

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(4)骨質(zhì)疏松
對于長期高PRL的PRL腫瘤患者，以骨質(zhì)疏松為主要癥狀。治療后催乳素水平正常，性腺功能恢復(fù)，可增加骨密度，但有時(shí)不能完全恢復(fù)正常。
(5)急性垂體卒中
如果PRL腫瘤生長快，如果腫瘤內(nèi)有出血，則發(fā)生急性垂體卒中，表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力下降，甚至昏迷、突眼等顱壓癥狀，需要緊急治療。搶救成功后，患者可能有腦垂體。
二是泌乳素瘤患者主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查確診。
檢驗(yàn)費(fèi)
(1)基本PRL測量
可在上午10: 00左右采集血樣，待患者休息半小時(shí)后再采血。血漿中PRL的基本濃度一般小于20 g/L，分析時(shí)需考慮生理因素和藥物因素。PRL低于20 g/L:可排除高泌乳素血癥；20-40 g/L:需要反復(fù)測量；20-200 g/L:可見于PRL腫瘤及泌乳素升高；200g/l:PRL腫瘤的可能性很高。

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(2)其他激素的測定
對PRL有高度懷疑的患者應(yīng)檢查PRL之外的其他激素軸，包括FSH、LH、睪酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、gh、IGF-1、ACTH、血F等。
其他輔助檢查
對于病理性高滲的患者，在詳細(xì)的病史、體格檢查和肝腎功能常規(guī)檢查后，應(yīng)逐一排除藥物、應(yīng)激、神經(jīng)源性疾病和全身性疾病，尤其是原發(fā)性甲狀腺功能減退，再行X線、CT或MRI確診。
(1)鞍區(qū)X線平片
常見鞍結(jié)節(jié)的角度約為110度。PRL腫瘤增大時(shí)，角度可逐漸變尖，也可用于推測。
垂體腫瘤的存在。X線檢查局部骨質(zhì)破壞的原因可能是垂體腺瘤在一定程度上增大，因此可以推斷有垂體腺瘤，但無法確定腫瘤的大小，也無法檢測到垂體腺瘤。氣腦造影或腦動(dòng)脈x線檢查是一種具有一定危險(xiǎn)性的侵入性檢查，目前已被 CT和 MRI所取代。

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（2）蝶鞍區(qū)CT及MRI檢查
在影像學(xué)上，鞍區(qū) CT和 MRI是常用的檢查手段，尤其優(yōu)于 CT 。
診斷方法
PRL腫瘤可根據(jù)閉經(jīng)溢流性不孕癥、男性性功能障礙或不育、血清 PRL水平明顯升高等因素來診斷。如垂體非 ppl腫瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、特發(fā)性高脯氨酸血癥、下丘腦腫瘤、鞍區(qū)垂體外垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、腦膜瘤等均可作為鑒別指標(biāo) 。
三、泌乳素瘤，可以通過藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)也可以采取手術(shù)
治療的關(guān)鍵在于兩個(gè)因素：腫瘤的大小以及高泌乳素血癥是否引起癥狀。用藥(多巴胺激動(dòng)劑)是首選，國內(nèi)主要是溴隱亭，國外主要是卡曲林。如藥效不佳或耐藥，可考慮經(jīng)蝶手術(shù) 。有腦神經(jīng)壓迫癥狀的大腺瘤可以使用多巴胺激動(dòng)劑治療，有時(shí)療效可迅速顯現(xiàn) 。放療僅可作為輔助治療。PRL必須定期監(jiān)測，無論采用何種治療方案。
藥物治療
【泌乳素高不孕怎么辦，臨床表現(xiàn)主要有閉經(jīng)、乳溢、不孕】首選的是藥物治療。通過20多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溴隱亭對降低血漿 PRL水平，縮小腫瘤面積，改善視網(wǎng)膜缺損及腦神經(jīng)受壓癥狀，恢復(fù)腺體功能有明顯效果。迄今為止，已經(jīng)開發(fā)出多種新型的多巴胺D2受體激動(dòng)劑，如培高利特、喹內(nèi)酯、卡黃素等。

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手術(shù)治療
術(shù)前蝶竇手術(shù)，經(jīng)口或鼻腔蝶竇入路，選擇性切除腺瘤組織，保留正常垂體組織。但是，有些病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏，尿崩癥，顱內(nèi)感染，視網(wǎng)膜損傷，垂體功能障礙等。外科手術(shù)能減少藥物需求，增加病人的抗藥性。
放射治療
放射治療只是預(yù)防腫瘤擴(kuò)大的輔助手段，但可降低 PRL水平，不能滿足排卵期月經(jīng)恢復(fù)，常用于術(shù)后無法恢復(fù)的病人。
結(jié)語：抑制泌乳、糾正高催乳素血癥、恢復(fù)月經(jīng)、防止腺瘤形成或腫瘤增大、減輕骨質(zhì)疏松、停止各種引起 PRL升高的藥物治療、定期隨訪等均可作為首選。此病的癥狀有不孕，溢乳等。建議積極治療。