中醫可以去除痘印嗎，痤瘡的中醫診療心得
根據李在北京市中醫院皮膚科聚集協會微信群的講座錄音 ， 本文由志愿者整理 ， 在北京市中醫皮膚病學校微信訂閱號首發 。請注明演講者、組織者和來源 。
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我想和大家分享一下我治療痤瘡這種皮膚科常見病的經驗 ， 主要從以下幾個方面：什么是痤瘡 ， 為什么長痘 ， 痤瘡的臨床表現 ， 痤瘡的中醫辨證和特色方藥 ， 痤瘡病例的實操分析 ， 以及對抗痤瘡的武器 。
臨床上 ， 每個醫生每天都會接受痤瘡的治療 ， 這是真的 。事實上 ， 可能有大量患者去了專門的祛痘機構 。我們長沙的大街小巷有很多祛痘機構 。事實上 ， 他們都使用一些外部治療來治療痤瘡 。我認為痤瘡的治療是綜合治療 。經過一些外部治療后 ， 祛痘機構可能會停藥并復發 。治療后復發 ， 還會有人再來看我們 ， 所以作為專業醫生 ， 主要是口服藥物 。其實臨床上 ， 為了縮短療程 ， 增強療效 ， 我們還是綜合治療 。
許多外科書籍都記錄了一些關于痤瘡的論述 。比如《外科正宗》中 ， 陳世功說痤瘡屬于肺熱 ， 然后還有一些酒渣鼻的別名 ， 所以《外科正宗》中認為這種病是血熱郁結所致 。
今天我講的痘痘主要講一些治療經驗 。因為每個臨床醫生對痤瘡的診斷可能都沒有問題 ， 所以我就簡單描述一下 。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥 ， 主要發生在面部、胸部和背部 。其皮損也以多形性皮疹為特征 ， 包括痤瘡、丘疹、膿皰、結節、囊腫和疤痕 ， 然后其好發部位主要是皮脂腺豐富的部位(面部、胸部和背部) 。
為什么會長痘痘？有些人特別容易長痘痘 ， 吃一點辛辣的食物就會長痘痘 。有些人經常吃辛辣的食物 ， 他們不會長痘痘 。其實這和我們的體質有關 ， 比如說身體里全是陽 。一般中青年人本身也處于陽氣旺盛期 ， 容易被辛辣食物誘發 。中醫認為痤瘡主要與肺胃濕熱、脾胃濕熱有關 ， 當然也有腎陰虛、陰虛火旺、肝郁脾虛、肝郁火旺等因素 。其實在中醫里 ， 這種病與肝、脾、腎、肺等五臟相關 ， 所以臨床上它的辨證非常復雜 ， 但我們將其區分為陰陽相對簡單 。很多時候 ， 病人來看病 ， 會問醫生是不是因為內分泌失調或者激素水平的原因長了痘痘 。西醫主要認為是性激素水平激增 ， 導致皮脂腺分泌過多 ， 毛囊皮脂腺異常角化或感染微生物(痤瘡丙酸桿菌) ， 還有一些其他因素 ， 如遺傳因素 。大量痤瘡患者有遺傳因素和飲食因素 ， 吃辣、味濃且喜歡甜食 ， 會增加皮脂腺的分泌 ， 從而引起痤瘡 。我們都熟悉痤瘡的臨床表現 ， 即白頭、黑頭、丘疹、膿皰 ， 甚至囊腫疤痕 。
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剛開始做皮膚科的時候 ， 有一些輕度的痘痘患者 ， 我甚至跟患者說 ， 你不用看 。他們過了青春期就好了 ， 但是當我接收到越來越多非常嚴重的病人時 ， 我改變了這個想法 ， 因為痤瘡也是一個逐漸加重的過程 。前期不干預 ， 到后期很嚴重才會回來治療 ， 會影響療效 ， 留下痘坑 。我開始接受痤瘡患者的時候 ， 辨證是根據書中的三種類型：肺經風熱、胃腸道濕熱、脾虛痰凝 。后來通過自己的一些經驗 ， 結合以前老師的一些辨證理論 ， 感覺痘痘的辨證越來越復雜 ， 可以分十幾種證型 。有時候臨床上感覺不知道是哪種類型 ， 有一個模糊期 。經過一段時間的思考 ， 事情逐漸明朗 ， 于是我來到了后面 。
先說一下陽證痤瘡的一些表現 。陽證痤瘡主要是一種新的疾病 ， 病程短 。皮疹滿是瘡 ， 面部有粗大的毛孔、丘疹和膿皰 ， 隨后呈鮮紅色或暗紅色 ， 或瘙癢疼痛 。其一般癥狀可伴有口干、飲酒、口苦、口臭、怕熱、大便干燥、小便黃、舌苔黃或膩、脈滑或弦數 。這一系列表現 ， 通過皮疹、癥狀和舌脈辨證 ， 屬陽證 。其次 ， 陰證是一種慢性疾病或反復發作 。他的皮疹的特征是瘡、暗、深的囊腫或疤痕 。一般癥狀為口干、畏水、怕冷、手腳冰涼或痛經 ， 或抑郁抑郁 ， 大便溏稀或小便不規律 ， 舌苔白淡或有齒痕 ， 脈緩或脈緩 。
在我接待的痤瘡患者中 ， 大部分都是別人治療過很久的 ， 但是來看我之前都沒有好 。尤其是 ， 一開始很大一部分人沒有來看中醫 。他們開始看西醫或采取其他治療措施 ， 在來看我們之前 ， 他們沒有被治愈 ， 反復發作或非常嚴重 。因此 ， 在我接受的患者中 ， 陰證患者占60%或70% ， 甚至更多 。
區分陰證和陽證后 ， 直接開藥對嗎？當然不是 。需要具體區分 。我把它分為八種證型 。治療仍以辨證論治為總原則 。我自己給陰證和陽證立了兩個約定 ， 根據這個約定的原則 ， 用證加減就簡單多了 。
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陽被稱為祛痘方 。其實祛痘方是以治療痤瘡的名方枇杷清肺湯為基礎 ， 加入金銀花、土茯苓 ， 再進行臨床加減 。所有陽證患者均以此方為基礎 。
礎上進行加減 ?？诟上诧?nbsp;， 加生石膏、天花粉；便秘加大黃；膿包多的 ， 就是膿包比較飽滿 ， 膿比較多的 ， 加蒲公英、連翹、蛇舌草；如果是經前加重或者月經提前伴有經前加重的 ， 加益母草、香附；如果口干口苦 ， 加柴胡、黃芩；如果面部油膩 ， 加茵陳、山楂 。
針對陰證 ， 我就只有一個協定方消痤方 ， 消痤方的治法主要是溫陽、解毒、化痰、軟堅 ， 它的組方主要是薏仁、附子、敗醬草、白芷、柴胡、浙貝、牡蠣、青皮 ， 青皮也就是疏肝的 ， 然后就是柴胡 。因為痤瘡患者到了陰證的時候 ， 往往濕氣比較重 ， 則陽不化濕 ， 陽不化氣 ， 所以我就用少量的附子 ， 然后加上軟堅散結的浙貝、牡蠣；反復發作的痤瘡患者 ， 面部有囊腫、結節、疤痕的 ， 都會伴有不同程度的情志的問題 ， 所以用了柴胡、青皮 ， 所有陰證的患者在這個基礎上可以臨證加減 。如果囊腫里含有比較多的膿 ， 但又是很深在性的膿 ， 就加皂角刺、連翹、蒲公英；如果皮脂分泌比較多 ， 還可以加苦參、梔子；有一些人可能因為在不當用藥的情況下 ， 導致面部還有一些敏感、紅、熱 ， 可以加上槐花、丹皮、赤芍；如果伴有比較嚴重的囊腫、結節、疤痕的 ， 可以加一些破血逐瘀的三棱、莪術、海藻；如果就是留下痘印的 ， 加白果仁、白芷、丹參 。其實我就是把復雜的辨證簡單化 ， 就辨陰陽 ， 我現在基本上治療大部分的皮膚病都是按照陰陽來辨證 ， 然后再搞一兩個協定方 ， 經常臨證加減 ， 這樣就把復雜的辨證簡單化 。
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下面我把歐老師治療痤瘡的三個方子也給大家參考學習一下 。歐老師治療痤瘡 ， 有個抑痤湯 ， 主要是清宣肺熱 ， 泄濁通腑 。以蒲公英、蛇舌草 ， 茯苓、澤瀉 ， 枳殼、生軍、山楂、墨旱蓮、女貞子為主 ， 他用金銀花、蒲公英、白花蛇舌草主要是清熱解毒；茯苓、澤瀉、枳殼、大黃 ， 利濕泄熱通腑 。歐老師經常用生大黃 ， 因為肺與大腸相表里 ， 所以通腑以瀉肺熱 ， 然后再加山楂 ， 降脂去油脂；用墨旱連、女貞子滋陰補腎 ， 就是二至丸 ， 使腎陰充養 ， 肺陰得以滋養 ， 金水相生 ， 肺腎互相滋養 ， 相須為用 。第二個方子就是消痤湯 ， 以知柏地黃湯加二至丸 ， 加丹參 ， 相當于西醫的調節內分泌 ， 中醫來說是滋補肝腎、調節沖任 ， 適合于女性遲發性的痤瘡 ， 好發于下巴、頸部、月經不調、經前加重 ， 或者留有痘印 。還有一個金土湯 ， 主要是清胃瀉肺 ， 以金銀花、土茯苓、黃芩、黃連、山楂、白花蛇舌草、生地、丹皮、升麻、羌活、益母草為主 。
在臨床上除了這些驗方、時方之外 ， 我經常也會用到經方來治療痤瘡 。第一張經方就是桂枝茯苓丸 ， 主要用于有痘疤的 ， 適合于痤瘡顏色暗紅、瘡體飽滿、硬結久不消失 ， 以面部為主、瘢痕結節為主；第二張經方就是葛根湯 ， 葛根湯也是在臨床上比較常用的 ， 因為痤瘡顏色發暗 ， 瘡頭深陷不出 ， 面部、背部均有 ， 尤其是以背部、后頸部為多；第三張經方就是荊芥連翹湯 ， 荊芥連翹湯也適合于陽證患者 ， 適合于瘡體高突光亮、色紅化膿、膿液粘稠 ， 體格健壯 ， 面紅或者是油光 ， 容易煩躁、脾氣躁、焦慮 ， 咽喉充血；第四張經方就是溫經湯 ， 在臨床上我前幾天還用了一個下巴反復長痘的女孩子 ， 皮膚比較白 ， 偏瘦 ， 她總是在下巴長痘 ， 而且月經也是推遲怕冷 ， 我用溫經湯吃了五副 ， 她說效果挺好 ， 然后今天又開了五副 ， 這個方其實在臨床上也是我比較常用的一個方子 。溫經湯這個方子適合于偏瘦的女性 ， 然后皮膚白沒什么光澤 ， 有點貧血貌 ， 口唇比較干 ， 皮膚比較干燥 ， 皮疹顏色比較暗 ， 有深在性的囊腫或者結節 。其實用于治療痤瘡的方子有很多 ， 只要我們把證辨準了 ， 一個陰證 ， 一個陽證 ， 治療的原則就不會有錯 。
在臨床上有很多患者 ， 不愿意每天吃中藥 ， 確實天天吃中藥很難堅持 ， 但痤瘡也不是一兩天就能治好 。我在臨床上剛開始治療痤瘡 ， 一般十天半個月效果不明顯的話 ， 就覺得特別不好意思 ， 覺得技術不行 ， 后來我通過到湘雅醫院、武漢市一院 ， 還有別的地方去學習 ， 覺得其實是我們沒有跟患者溝通清楚 ， 像我在湘雅醫院跟的一個教授 ， 他每次接診痤瘡患者的時候 ， 他首先就跟患者說 ， 你這個沒問題 ， 可以治好 ， 但是你要堅持半年的時間 ， 吃異維A或和外涂一些治療痤瘡的異維A酸、阿達帕林等等 ， 所以通過跟他們學習以后 ， 我就覺得我們跟患者的溝通不夠 ， 一般吃十副、二十副中藥就覺得挺多了 ， 如果患者吃了一二十副中藥以后 ， 還沒達到理想的效果 ， 他就換醫生了 ， 后來我就跟患者溝通了 ， 我說痤瘡至少要吃一兩個月的藥才能夠治好 ， 所以后面患者的復診率就很高 ?；颊哒f他到別的地方看了 ， 吃了幾副藥 ， 感覺沒什么效果 ， 所以就到你這里來了 ， 我就覺得是跟患者溝通不夠 ， 反而在西醫院看的病人 ， 每個星期或者十天半個月就會去復診 ， 然后堅持半年時間 ， 確實有療效 ， 而且效果也還不錯 。我覺得中醫治療不會要六個月 ， 只要堅持治療 ， 一般一個月左右就有非常好的效果 ， 所以一定要做到溝通到位 ， 要患者堅持療程 ， 按療程來治療 。
還有一些患者就是不愿意吃中藥 ， 我再把中成藥總結出來 ， 給大家參考一下 。臨床上辨證也是一樣的 ， 分為陰證和陽證 。如果是陽證的患者 ， 我們就給他選擇銀翹敗毒散、防風通圣丸、當歸苦參丸、消痤丸、季德勝蛇藥片 ， 這些都是我在臨床上用的效果比較好的 。季德勝蛇藥片的內服和外用效果都非常好 ， 我對囊腫型痤瘡的膿包、囊腫、結節 ， 可以用季德勝蛇藥片內服 ， 或者是把它外敷 ， 效果都很好 。對于囊腫、結節、疤痕的陰證 ， 寒濕體質我們用五積散、葛根湯；濕熱挾瘀、氣滯血瘀的陰證 ， 用桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸 ， 或者是前期我們給他吃一段時間中藥 ， 然后再改成中成藥來維持療效 。
剛開始治療痤瘡 ， 我也主要是給患者吃藥 ， 很少讓患者接受一些現代的先進治療 ， 除了吃藥還配合一點中醫的特色治療 ， 比如面部的刺絡拔罐、火針、面針、中藥的倒膜 ， 這些確實都是我們中醫的特色治療 ， 都可以用上去 ， 但是我認為這些特色的治療 ， 就像八路軍的小米加步槍 ， 適合一些小診所 ， 他們沒有那些大型的先進的儀器設備 ， 可以用這些方法 ， 如果在三甲醫院 ， 我們還可以考慮一些西醫院用的效果比較好的治療方法 。
中醫的特色治療 ， 除了剛剛講的之外 ， 還有一個中藥的涂擦治療 ， 在臨床上一些中藥類的軟膏來治療痤瘡 ， 或者是配合西醫的維A酸類的軟膏 ， 可以增強療效 。我臨床上常用的就是冰黃軟膏、復方片仔癀軟膏 ， 這兩個都是清熱解毒化瘀的 ， 可以針對那種皮疹紅腫、膿包、結節；如果粉刺比較多 ， 面部比較油 ， 可以白天就用冰黃軟膏或者是片仔癀軟膏 ， 晚上用點維A酸類的軟膏；對于痘疤、痘印 ， 我們可以選用積雪草軟膏 。
中醫的特色治療 ， 我們科室在臨床上常用的就是耳穴壓豆 ， 大椎耳尖放血 ， 然后再加上我跟徐宜厚老師學的扎面針 。徐老師針對這種囊腫型的痤瘡 ， 蘸一點五妙水仙膏來點刺囊腫 ， 后來我也用于治療結節性癢疹 ， 用銀針蘸一點五妙水仙膏來扎結節性癢疹 ， 效果也非常不錯 ， 后來我們用火針治療跖疣 ， 也可以用針蘸一點五秒水仙膏來扎疣體 ， 效果就比單純的扎火針要好很多、消得快 。除了這些方法 ， 有的患者服藥不規律 ， 病情反復 ， 后來我給他做了幾次納金導入、奕森祛痘 ， 效果也不錯 ， 對淡化痘疤痘印也很好 。還有一種囊腫型的嚴重痤瘡 ， 可以考慮用光動力治療 ， 臨床上配合治療可以縮短療程、增強療效 ， 有些患者經濟條件允許的 ， 還是可以選擇 。痘坑比較多的 ， 密密麻麻的 ， 吃中藥的效果不理想 ， 這時還可以借助先進儀器 。
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我認為痤瘡除了中醫藥的治療 ， 有時針對一些心急的患者 ， 想要效果快 ， 或者炎癥特別嚴重的時候 ， 還是可以配合西藥 ， 中西醫結合治療 。當然在臨床上 ， 我主要是結合西醫的外治為主 ， 用來祛脂抗角化殺菌 。以粉刺為主的 ， 選用維甲酸類的和硫磺類的 ， 臨床上用的比較多的是異維A紅霉素凝膠；以炎癥、丘疹、膿包為主的 ， 可以配合甲硝唑、甲硝唑軟膏、克林霉素甲硝唑凝膠和搽劑 。西醫對于炎癥比較明顯的 ， 用聚維酮碘外涂效果也不錯；針對囊腫 ， 西醫是用曲安奈德 ， 或者對于膿包 ， 他們就會在皮損內注射慶大霉素 ， 效果也不錯 。之前我在治療方面 ， 除了以中醫為主 ， 輔助外用一些西醫的外涂藥 ， 對于護膚這一環節基本上忽略了 。通過去外面學習 ， 我覺得給痤瘡患者推薦一些醫用的護膚品也是很重要的 ， 可以選擇性的給患者推薦安全可靠的一些清痘系列的產品 。
【中醫可以去除痘印嗎，痤瘡的中醫診療心得】下面我總結一下 ， 痤瘡非小事 ， 綜合治療凸顯療效 ， 針對不同的人選擇不同的治療方案 ， 防治結合 ， 預防復發 。感謝大家的聆聽 ， 如果你有更好的方法 ， 請分享給大家 ， 與我們一起戰“痘” 。
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