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鼻竇炎噴劑哪個效果好呢 兒童鼻竇炎用藥實例

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鼻竇炎噴劑哪個效果好呢 兒童鼻竇炎用藥實例

文章插圖
病例
病例：
女，4歲11月
主訴：鼻塞、流涕15周
現病史：15周前無明顯誘因出現鼻塞，伴流涕 。
體格檢查：下鼻甲蒼白、水腫，鼻底部見膿性分泌物，咽部、耳部未見異常 。
診斷：鼻竇炎
處方信息：
1. 歐龍馬滴劑 50ml*1瓶
Sig：15滴 口服 tid
2. 0.9 % 氯化鈉注射液 100ml*1袋
Sig：100ml 外用 立即執行
【鼻竇炎噴劑哪個效果好呢 兒童鼻竇炎用藥實例】3. 糠酸莫米松鼻噴霧劑 60掀/瓶*1盒
Sig：1.0掀（50μg） 噴鼻 qd
處方審核分析
什么叫鼻竇炎？
鼻竇炎是鼻-鼻竇因病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身疾病引起的鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥性疾病 。分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS) 。病程持續時間超過12周定義為慢性鼻竇炎 。藥物治療包括:抗菌藥物、鼻用糖皮質激素、鼻腔沖洗、抗組胺藥、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑和中藥 。依據其主要癥狀鼻塞、黏膿性鼻涕分泌物和病程15周，此患兒屬于慢性鼻竇炎，使用了中藥、鼻腔沖洗和鼻用糖皮質激素 。
1.歐龍馬滴劑
歐龍馬滴劑屬于分泌物化解藥，用于急性鼻竇炎，包括慢性鼻竇炎的急性發作 。用法用量為：第1-5天：一次100滴，第6-10天：一次50滴；一天三次 。說明書中未見兒童用藥劑量 。無法判斷用藥劑量的合理性 ?！吨袊员歉]炎診斷和治療（2018）》指出中藥種類甚多，每一藥物都有一定適用范圍，在治療CRS時應遵循辨證論治原則 。該藥輔料乙醇的含量為19%，本處方患者為4歲11月，藥物含有乙醇，不適應用于兒童患者 。
2.生理鹽水
《中國慢性鼻竇炎診斷和治療（2018）》認為鼻腔鹽水沖洗作為單一療法或者輔助治療對兒童的慢性鼻竇炎有效，還可以作為難治性鼻竇炎的長期治療 。《NICE指南：急性鼻竇炎抗菌藥物處方NG79》中同樣認為鼻腔生理鹽水沖洗是安全的 。
使用生理鹽水進行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻粘膜黏液纖維活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環境，應作為常規治療方法 。
鼻腔沖洗的方法主要有盥洗法和噴霧法 。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其是低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發生嗆水、耳痛等不良反應 。用藥適宜 。
3.糠酸莫米松鼻噴霧劑
鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻竇炎，都是一線治療藥物 ?！秲和?鼻竇炎診斷和治療建議（2012）》中推薦，慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續使用2-4周 。對于需要較長時間使用鼻用糖皮質激素的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑 。變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年版）臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、 丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療 AR（療程１年） 對兒童的生長發育總體上無顯著影響，全身生物利用度均為0.5% 。用藥適宜 。
4.抗菌藥物
慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療 。患女鼻底部見膿性分泌物，建議增加阿奇霉素干混懸劑100mg ,qd(療程5 d，首次劑量加倍）或頭孢克洛干混懸劑療程7～10 d 。

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