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臍帶脫垂是怎么回事？

生活百科 臍帶

你知道什么是臍帶脫垂嗎？臍帶脫垂是由什么引起的呢？會造成一些什么嚴重的后果？如何預防臍帶脫垂呢？
臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂 ， 臍帶脫出宮頸口 。若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方 ， 經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部 。臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側 。其發生率為0.4%～10% 。
臍帶的一端連于胎兒臍輪，另一端連于胎盤胎兒面，正常長30-70厘米，是連接胎兒與母體的橋梁，通過臍帶向胎兒輸送營養物質、氣體及代謝產物 。臍帶先露或臍帶脫垂增加產婦手術產率 。其對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫 ， 如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡 。
臍帶脫垂是怎么引起的？
胎位異常，如臀位（特別是足先露）、橫位、面或頦先露以及骨盆狹窄、頭盆不稱等使胎先露不能完全與骨盆銜接時，均有發生臍帶脫垂的危險 。
異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因 。據統計頭先露約500例中有1例發生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有1例發生（占4%），肩先露發生率更高，每7例中就有1例（占14%） 。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系 。臀先露中大多發生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少 。枕后位、顏面位等異常頭先露或復合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂 。
胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產婦腹壁松弛常在臨產開始后胎頭仍高浮 ， 胎膜破裂 ， 羊水流出之沖力可使臍帶脫出 。尤其扁平骨盆 ， 在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難 ， 胎膜早破，容易誘發臍帶脫垂 。

臍帶脫垂是怎么回事？

文章插圖
臍帶過長或胎盤低置
（或兼有臍帶邊緣性附著）
如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂 。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm 。臍帶長度超過75cm者 ， 發生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍 。
早產或雙胎妊娠
后者易發生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關 。
其他
如胎膜早破、羊水過多 。后者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高 ， 羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂 。
臍帶脫垂的危害
增加手術產率
臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致 ， 并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高 ， 母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加 。
新生兒窒息、胎死宮內
發生臍帶脫垂事，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49% 。其預后與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關系 。
1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常 。
2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失 ， 以頭先露最嚴重，肩先露最輕 。若臍帶血循環阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內 。
一旦發生臍帶脫垂，醫生會立即進行處理 ， 以最快的方法使胎兒娩出，讓胎兒盡快脫離險境 ， 以保證胎兒的安全 。
臍帶脫垂的癥狀——
臨床表現臍帶先露或脫垂，而根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：
1、臍帶脫垂胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂；
2、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側，夾在先露部與子宮下段軟組織之間 ， 一般檢查 不能觸及，稱隱性臍帶脫垂；
3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露 ， 如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口 。
臍帶脫垂是一種罕見的并發癥，發生率在分娩總數中大約為1‰ 。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻 ， 胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡 。
臍帶脫垂的診斷
1、根據臨床表現診斷
（1）胎心率改變：加快、減慢或不規則 ， 變換體位或抬高臀部后可緩解 。
（2）胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況 。
2、檢查診斷
（1）肛指或陰道檢查：如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露 。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診 。
（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查 ， 心電圖，B超，多普勒等檢查 。臨產后進行胎心監護 。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規則，改變體位后，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂 ， 可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定 。
臍帶脫垂的應急預案
作為一種并不常見的產科分娩并發癥 ， 首先應判斷產婦胎膜是否破了，并根據宮口擴張情況、胎心等依據判斷是繼續陰道分娩，還是應立即進行剖宮產手術 。
1、胎膜為破 ， 隱性臍帶脫垂
胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，取臀高頭低位（側臥或仰臥），密切觀察胎心率 。由于重力作用 ， 先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能 。如為頭先露，宮縮良好 ， 先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩 。否則以剖宮產較為安全 。
2、破膜后，臍帶脫垂破膜后發現臍帶脫垂時 ， 應爭分奪秒地進行搶救 。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理 。
（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒 。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩 。后兩者有困難者，應立即剖宮產 。
（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應從速剖宮產 。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出 。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓 ， 根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止 。臍帶則應消毒后回納陰道內 。
（3）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內，而宮口僅部分擴張胎心音尚好者，可勿作干擾，因雖脫垂而血運能維持 。但應迅速采取剖宮產術 。在手術準備期間仍要嚴密監護 。如臍帶搏動緩慢或停止 ， 說明臍帶受壓 ， 血運有受阻情況，除取臀高位外，應立即行臍帶還納術 。
（4）臍帶還納術
若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，臍帶則應消毒后行臍帶還納術 。臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少為宜，可憑手術者之經驗選用 。
使用方法：產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部 ， 然后在肛管旁孔處 ， 以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條 ， 再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上 。
【臍帶脫垂是怎么回事？】 注意事項：仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出 ， 確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理 。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓 。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明 。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬 ， 任其經陰道自然分娩 ， 為避免會陰裂傷 ， 可行穿顱術 。
（5）紗布復位法
用無菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下 ， 在頂先露借助紗布塊的堵塞 ， 可防止臍帶再度滑出 。但此法一般用于宮口擴張較大者 ， 否則紗布不易填入 。
如何預防臍帶脫垂
1、矯正胎位不正：做好產前檢查，準確估計先露與骨盆之比例，及時發現與糾正異常胎位 。胎位不正在懷孕8個月的時候的檢查結果還可以通過胎位矯正來改善的 。胎位矯正分為兩方式 ， 分別是：
（1）胸膝臥式，動作為面朝地面跪著，腿與大腿成90度直角，提臀，手撐開放于地面，胸部盡量貼地；
（2）側臥式 ， 動作為睡覺時改變自己以前經常選擇的方向，有利于胎位矯正 。
2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發臍帶脫垂的因素 。造成胎膜早破的因素有胎膜發育不良 。其原因是孕婦飲食中，缺乏維生素C ， 缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性 。所以在日常飲食當中攝取營養要均衡 ， 食物一定要以新鮮天然為原則 ， 合理飲食 。此外，適量吃一些豆制品、瘦肉、魚類等，不要吃辛辣刺激性的食物 。
產婦一旦發現自己羊水破了，應立即就醫 。在產婦破膜后 ， 在臨產時都應經常聽取胎心 ， 必要時行連續胎心電子監護 。對胎膜早破產婦要加強宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險性 。
3、減少非必要人工破膜：對臨產胎頭浮動及臀位產婦，應臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜 。嚴格掌握人工破膜引產適應證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接 。產程中人工破膜應選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時，即易于刺破胎膜，又防止強烈宮縮造成羊水突然沖出 。凡是自然或人工破膜時均應立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露 。
4、減少肛查以及陰道檢查：對臨床后胎先露部未入盆者 ， 應提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查 。
5、調節身心，保證睡眠，養足精神：應注意孕婦的身心調理，保證充足睡眠 ， 以充足的精力 ， 良好的精神狀況迎接嬰兒誕生；適量活動 最好在分娩前1～2周開始休息 。有輕度靜脈曲張或水腫癥狀的更要提前休息 。臨產前應有適量的活動 ， 以利于分娩，可以做輕微勞動，到戶外散步 。少到公共場所如：影、劇院，最好不看驚險電影、電視及小說，減少精神刺激；居室環境及孕婦衛生 居室要保持清潔衛生，空氣新鮮、流通、向陽房間為最好；孕婦注意清潔衛生，分娩前淋浴或擦??；保持葯慰、外阴清洁，并注意不要同?。
6、分娩時注意事項：產程中發現胎心異?；蛱バ谋O護胎兒宮內缺氧及臍帶受壓征象，經改變體位不能緩解時，均應行陰道檢查，了解是否有臍帶問題 。同時，必要進行陰道檢查時，動作要輕柔，必要時行陰部神經阻滯麻醉，取得產婦合作，手轉胎頭時不可將頭上推太高，防止誘發臍帶脫垂 。

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