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怎樣看懂肝功能檢查報告樣看懂乙肝纖維化程度的檢查指標

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慢性乙肝如果肝功能反復異常 ， 肝炎遷延不愈，或是肝臟內部炎癥活動不斷進展 ， 肝細胞不斷壞死 ， 肝臟內纖維結締組織異常增生，導致肝臟逐漸形成纖維化 。如果纖維進一步發展，肝小葉結構發生改建、假小葉及結節形成，就成為肝硬化 。肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發展的中間環節 。肝纖維化有效防治可以逆轉，但演變為肝硬化后 ， 從目前看來，逆轉極為困難 。
判斷肝纖維化程度的主要方法有以下三種：
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肝纖維化的血清學指標就是上一節介紹的透明質酸酶（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）及Ⅳ型膠原（CⅣ） 。這些指標的升高主要見于慢性肝炎、肝硬化，其高低一定程度上反映肝纖維化的程度，越高提示肝纖維化越重，因此 ， 對于慢性肝炎和早期肝硬化有一定的臨床意義，是抗纖維化治療的重要依據和判斷療效的指標 。但這些指標受肝臟炎癥活動程度及其他多種因素的影響，所以不能僅靠上述四項檢查結果診斷肝纖維化，還應結合B超、肝臟組織病理學檢查綜合判斷 。
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B超檢查表現為肝實質回聲強、增粗 ， 肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀 ， 肝實質尚無結節樣改變 。
B超檢查的優點是快捷簡單，屬無損傷檢測，患者沒有痛苦 。缺點是因設備及操作人員技術等因素影響其準確性 ， 因而缺乏權威性、特異性 。
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肝纖維化從組織病理學角度看是指肝內有過多膠原沉積，依其對肝結構破壞范圍、程度和對肝微循環影響的大小可劃分為以下4期（S） 。
1.肝纖維化程度第一期（S1）主要指包括匯管區、匯管區周圍纖維化和局限肝竇周圍纖維化或小葉內纖維瘢痕，兩者均不影響小葉結構的完整性 。
2.肝纖維化程度第二期（S2）主要指纖維間隔即橋樣纖維化，主要由橋樣壞死發展而來 ， 本期雖有纖維間隔形成 ， 但小葉結構大部分仍保留 。
3.肝纖維化程度第三期（S3）主要指大量纖維間隔、分隔并破壞肝小葉，致使肝小葉結構紊亂，但尚無肝硬化，部分患者可出現門脈高壓和食管靜脈曲張 。
4.肝纖維化程度第四期（S4）主要指肝實質廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成 。此期炎癥多尚在進展 ， 纖維間隔寬大疏松 ， 改建尚不充分 ， 屬早期肝硬化 。
病理診斷的優點是檢查結果最為權威和準確，是診斷乙肝病變程度的金指標，缺點是需進行肝穿刺，較難得到患者的配合 。

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