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乙肝患者容易出血不止 急慢性乙肝癥狀不同

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在日常生活中，健康的人出血幾秒鐘之后一般就可以自動止血 。但乙肝患者，特別是慢性乙肝患者和重型乙肝患者，卻發現自己特別容易出血 。一旦出血就很難止住 。牙齦自發滲血，流鼻血不止 ， 皮膚出現淤斑，便血，吐血，尿血，食管靜脈破裂后出血等現象困擾著乙肝患者 。乙肝患者為何會容易出血
1、肝炎時凝血因子消耗增加，導致乙肝患者容易出血，并有出血后不能在短時間內止血的癥狀 。
2、患上肝炎后，乙肝患者的凝血因子制造減少 。肝臟是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官 。乙肝時，抑制和破壞了這些凝血因子的質和量，從而使血液凝固能力降低 。致使乙肝患者比常人更容易出血 。
3、乙肝病毒或抗原-抗體復合物直接損傷乙肝患者的血管內皮，激活乙肝患者體內的凝血系統，可造成彌漫性血管內凝血和循環血液中大量微血栓的形成 。微血栓使乙肝患者的肝、腎、腦等器官的血流受阻，令組織缺血、壞死，因此較容易出血 。
4、乙肝患者的血小板質量異常 。血小板是血液中止血的尖兵 。乙肝病毒和免疫復合物可抑制骨髓使乙肝患者的血小板量減少，血小板質受損 。
5、乙肝患者體內有止血作用的纖維蛋白溶解 。平素纖維蛋白的形成酶要靠肝臟清除 。乙肝嚴重時乙肝患者平素纖維蛋白的形成能力降低 。導致乙肝患者出血后難以止血 。
6、繼發感染 。重癥乙肝和慢性乙肝使乙肝患者機體抵抗力下降，各種病原菌趁虛闖入乙肝患者體內，引起肺炎、腹腔感染、皮膚膿腫、敗血癥及深部菌感染等 。病原菌繁殖和感染時所產生的內外毒素和免疫物質結合，可激活乙肝患者的凝血系統形成大量血栓，導致乙肝患者易出血的現象 。
四種不同的乙肝的癥狀介紹
一、急性乙型肝炎
　?。?）急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程2～4個月，黃疸前期：起病較緩 ， 主要為厭食，惡心等胃腸道癥狀及乏力，少數有呼吸道癥狀，偶可高熱，劇烈腹痛，少數有血清病樣表現，本期持續數天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數日至2周內達高峰，黃疸出現后，發熱漸退，食欲好轉 ， 部分病人消化道癥狀在短期內仍存在，肝大 ， 質軟，有叩痛及壓痛，約有5%～10%的病人脾大，周圍血白細胞一般正?；蛏缘?，ALT（血清丙氨酸氨基轉移酶）顯著升高，此期持續2～6周，恢復期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復正常，本期持續4周左右 。
　?。?）急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現 ， 不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時 ， 偶爾發現血清ALT升高，病人多于3個月內逐漸恢復，約有5%～10%轉為慢性肝炎 。
二、慢性乙型肝炎
肝炎病程超過半年，亦可隱匿發病，常在體檢時發現，癥狀多種多樣，反復發作或遷延不愈 ， 消化功能紊亂癥狀多見，表現為食欲缺乏 ， 厭油，惡心 ， 腹脹，便溏等，多數病人有乏力，肝區不適，常于勞累，情緒改變 ， 氣候變化時癥狀加重，部分病人有低熱及神經功能紊亂表現，如頭昏，失眠，多夢或嗜睡，注意力不集中，記憶力減退 ， 急躁易怒，周身不適，腰腿酸軟等，部分病人可有出血傾向，表現為齒齦出血，鼻出血，皮下出血點或淤斑，少數病人無任何自覺癥狀，中，重度慢性肝炎病人健康狀況下降 ， 可呈肝性病容，表現為面色晦暗 ， 青灰無華，可見肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大，質地中等或較硬 ， 有觸，叩痛，脾臟可進行性腫大，部分病人發生內分泌紊亂，出現多毛 ， 痤瘡，睪丸萎縮，男性乳房發育 ， 乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊，實驗室檢查顯示ALT及膽紅素反復或持續升高 ， AST（天門冬氨酸轉氨酶）?？缮撸糠植∪藃-谷氨酰轉肽酶，精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL），堿性磷酸酶也升高，膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重 ， 靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變，中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高，凝血酶原的半壽期較短 ， 能及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V，Ⅶ常減少，部分病人可出現自身抗體，如抗核抗體，抗平滑肌抗體 ， 抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性 。
肝外系統表現可發生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見，消化系統可有膽囊炎 ， 膽管炎，胃炎，胰腺炎等；呼吸系統可有胸膜炎，肺炎；腎臟可有腎小球腎炎，腎小管酸中毒等；循環系統可有結節性多動脈炎，心肌炎 ， 心包炎等；血液系統可有血小板減少性紫癜，粒細胞缺乏癥，再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見痤瘡，嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti?。?，過敏性紫癜 ， 面部蝶形紅斑等；神經系統可有腦膜炎，脊髓炎，多發性神經炎，格林-巴利綜合征等；還可有關節炎，關節痛等癥，病毒性肝炎時肝外系統表現的發生與下列因素有關：
①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應，
②免疫復合物的形成和沉積，
③機體細胞免疫反應引起的病變 ， 
④繼發于肝實質損害的影響 。
三、重型乙型肝炎
　?。?）急性重型肝炎：又稱暴發型肝炎，初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發展迅猛，起病10天內出現精神癥狀，如興奮 ， 性格行為反常，答非所問，日夜倒錯 ， 步履不穩，視物不清，昏迷等癥狀 ， 黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射 ， 病程中出現明顯出血傾向，低血糖，高熱，腹水，發生腦水腫概率高 ， 部分病人發生腦?。?晚期發生頑固性低血壓，急性腎功衰竭，病人周圍血白細胞總數升高，血清膽紅素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長 ， 多數病人出現酶疸分離現象，病情危重，預后甚差，病程常不超過3周 。
　?。?）亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎，發病時常類似急性黃疸型肝炎，癥狀較嚴重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏 ， 頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現腹水，肝界進行性縮小 ， 黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/L ， 明顯出血傾向，凝血酶原時間延長，活動度小于40%，血清蛋白降低，A/G比值倒置 ， 早期ALT上升，隨后出現酶疸分離 ， AST/ALT比值>1，肝性腦病常出現在病程后期，后期還可出現嚴重出血，電解質紊亂，肝-腎綜合征 ， 嚴重感染，發生多臟器衰竭，病程較長，可達數月 ， 部分病人可恢復 ， 但多發展為壞死后肝硬化 。
　?。?）慢性重型肝炎：臨床表現酷似亞急性重型肝炎，但它是在慢性肝炎，肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態的基礎上，發生了嚴重肝功能損害，可由慢性肝炎反復發作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎 ， 死后尸解證實診斷，主要表現為黃疸進行性加深，凝血酶原活動度進行性下降，出現難以消退的大量腹水，反復嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂 ， 此型病人常有低氧血癥 ， 存在通氣換氣障礙，近年由于治療的加強，半數以上病人不出現肝性腦病，或僅在臨終前出現，常因上消化道出血 ， 肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡 。
四、淤膽型肝炎
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，黃疸進行性加重并持續3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內可呈灰白色，肝大 ， 血清膽紅素明顯升高 ， 以直接膽紅素為主 ， R-谷氨酰轉肽酶，堿性磷酸酶，膽固醇及血清膽汁酸均升高 ， 疾病初起 ， ALT明顯升高，但很快下降，出現酶疸分離，部分病人入院時凝血酶原活動度下降，但經補充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正 ， B超檢查無肝外梗阻表現 。
①活動性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉氨酶升高，黃疸波動，血清蛋白降低 ， PTA的動態改變等 。
②靜止性肝硬化：具備上述肝硬化的表現，HBV現癥感染指標陽性，血清轉氨酶正常 ， 無或僅有輕度黃疸，PTA正?；蚪档停珶o進行性降低，總之無明顯肝臟活動性炎癥的臨床表現 。
【乙肝患者容易出血不止 急慢性乙肝癥狀不同】四種不同的乙型病毒性肝炎的介紹如上，根據自己的乙肝類型和病情酌情選擇治療方法和手段，及時治療 。

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