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宮外孕治療后，影響再次懷孕嗎？

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有些女性在懷孕以后發現自己是宮外孕，這樣的情況下只能選擇放棄寶寶了 ， 那么宮外孕治療后 ， 影響再次懷孕嗎？
我們習稱的宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程 。其中以輸卵管妊娠最常見，占95% 。

宮外孕治療后，影響再次懷孕嗎？

文章插圖
一、輸卵管妊娠的治療方案有哪些？
期待治療
藥物治療（注射甲氨蝶呤）
保守手術（保留輸卵管）
根治手術（切除輸卵管）
2016年英國皇家婦產科醫師學會（RCOG）/早期妊娠學會（AEPU）指南指出：期待治療適用于病情穩定，血清β-hCG水平呈下降趨勢并低于1500U/L ， 愿意且能夠進行隨訪的患者 。迄今為止，手術治療仍是治療異位妊娠的主要方法，其中腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠患者的“金標準”術式 。
二、 不同治療方案對將來宮內妊娠有何影響？
研究報道顯示：輸卵管保守手術后的妊娠結局好于輸卵管切除術 。
而近期研究顯示：藥物治療與保守手術之間比較 ， 其后續自然妊娠率差異無統計學意
義 。輸卵管保守手術和輸卵管切除術之間比較 ， 其后續自然妊娠率差異亦無統計學意義 。
近期還有一項研究顯示：若對側輸卵管外觀正常，保守手術或根治手術治療的自然宮內妊娠率差異無統計學意義，分別為60.7%、56.2% 。該研究認為：輸卵管的功能正常是實現正常宮內妊娠的重要因素，但正常的輸卵管外觀是否能完全表示其功能正常，這可能還需要進一步論證 。
對于有不孕癥病史的患者（前次異位妊娠史、對側輸卵管損傷病史、腹部手術史、盆腔炎性疾病史） ， 保守手術明顯比根治性手術提高術后宮內妊娠率 ， 分別為75%、40% 。
對于沒有不孕因素的患者兩種手術治療術后的宮內妊娠率都高達90%以上 。
同時對于有不孕病史，尤其是年齡>35歲的患者，根治性手術與保守手術、藥物治療相比，術后后續宮內妊娠率更低 。
2016年RCOG/AEPU指南指出：既往有不孕癥病史的輸卵管妊娠患者建議采用期待或者藥物治療 ， 與輸卵管切除術相比明顯改善后續妊娠結局 。
腹腔鏡手術與經腹手術相比，具有縮短手術時間、減少術中出血、縮短住院時間、減少術后盆腔粘連形成、降低住院費用和鎮痛需求等優勢，但是兩者后續成功妊娠率差異無統計學意義 。
【宮外孕治療后，影響再次懷孕嗎？】 然而 ， 目前這些研究大都不是隨機對照研究，經手術治療的輸卵管妊娠患者往往有更嚴重的臨床癥狀、更大的輸卵管腫塊以及更高的血清β-hCG水平 。期待治療的結局好也可能是患者病情良好的反映 。手術治療依然是對有癥狀、高血清β-hCG水平、有活力異位妊娠患者的最安全、有效的治療手段；但對于低β-hCG水平的輸卵管妊娠患者期待或藥物治療的成功率很高，所以認為對這類患者進行手術治療是不必要的 。

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