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月經期出現各種問題怎么回事

生活百科 月經不調

我的月經量相比以前少了很多，這是怎么回事？”“我不到40歲 ， 已經好幾個月不來月經，是更年期提前了嗎？是卵巢早衰了嗎？”“每次經期肚子痛 ， 這是什么原因？
以前不這樣?。薄吧現蘢勻渙韃?，?個月，都說前三個月是危險期，為什么偏偏被我碰上？”婦產科診室里，經常會遇到這樣的問題 。
對此，醫生首先會從病史找原因：你是否存在宮腔操作史?是否做過與妊娠相關的清宮術;各種宮腔鏡手術;各種宮頸手術;結核病史;嚴重盆腔炎病史;子宮動脈栓塞術史;子宮肌瘤或子宮腺肌病射頻治療史等?
因為“這些操作會讓嬌嫩的子宮內膜受到損傷，進而引起子宮壁相互粘連”引發各種問題，比如：
因為子宮內膜受損、宮腔容積變小導致月經量減少，隨著粘連嚴重程度的增加，月經量減少越明顯 。
如果子宮內膜嚴重受損、或宮頸粘連、或宮腔下段粘連封閉，均可導致閉經 。繼發性閉經需除外內分泌異常導致的閉經;原發閉經需除外子宮發育異常或內分泌異常導致的閉經 。
同時，由于粘連導致經血無法完全排出，會出現下腹疼痛 ?？杀憩F為周期性腹痛(經期)或持續下腹痛 。超聲檢查可發現宮腔積液 。
宮腔粘連易導致不孕、自然流產或胚胎停育 ， 是宮腔粘連治療的首要原因 。
這就是醫生們常說的宮腔粘連 。
粘連使宮腔形態異常，嚴重者宮腔部分或全部閉鎖 ， 臨床表現為月經量減少、閉經、腹痛、不孕、反復自然流產或胎停育，是女性不孕不育的重要因素之一，給有生育要求的患者帶來極大的痛苦，嚴重影響生活質量，也是目前臨床治療的首要目的 。

月經期出現各種問題怎么回事

文章插圖
宮頸粘連的其他原因
導致宮腔粘連的除了常見原因外，還包括以下幾個方面 。
①妊娠相關的宮腔操作：與妊娠相關的宮腔操作是導致宮腔粘連的重要原因，包括胎停育清宮、人工流產、引產術后清宮、胚物殘留清宮、藥物流產清宮等 。
隨著宮腔操作次數的增加宮腔粘連發病率逐漸增高 ， 1次宮腔操作可至16%的患者發生宮腔粘連，3次以上宮腔操作宮腔粘連發病率可達32% 。胎停育清宮術后最易發生宮腔粘連，占宮腔粘連發病的50%以上 。
②非妊娠期宮腔內操作：多為宮腔內的手術 ， 也可導致宮腔粘連 ， 例如開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進入宮腔、診刮或遍刮子宮內膜、放置或取出宮內節育器、各種宮頸手術、各種宮腔鏡手術等 。
③宮腔內感染性疾?。汗謊現馗腥疽不岬賈鹿徽沉? ，子宮內膜結核是最常見的原因 。其它非特異性感染未及時治療，尤其宮腔積膿后也易形成宮腔粘連 。若感染使子宮內膜嚴重損傷 ， 預后則較差 。
超過90%的宮腔粘連是因刮宮損傷子宮內膜而引起，其中妊娠期子宮創傷為主要原因 。
宮頸粘連的常用檢查手段
除了月經量減少或閉經、周期性下腹痛、不孕、反復自然流產或胎停育等典型癥狀，確診是否宮腔粘連了，醫生還需要輔助檢查來明確診斷 。
①經陰道超聲檢查(TVS)
經陰道超聲檢查是臨床最常用的無創性輔助檢查方法，安全、方便 。超聲檢查顯示子宮側壁內聚、內膜線回聲中斷、宮腔內液性暗區等常提示有宮腔粘連的可能 。經陰道超聲診斷宮腔粘連的敏感性為52% ， 特異性為11%，與宮腔鏡檢查相比，其單獨診斷意義較差 。三維超聲診斷宮腔粘連優于二維超聲，三維超聲診斷宮腔粘連的敏感性可達87%，特異性為45% 。
②宮腔聲學造影(SHSG)
宮腔聲學造影是宮腔內注射生理鹽水后進行超聲檢查的一種方法，能夠較清楚的顯示宮腔內結構，優于普通超聲檢查，可提高宮腔粘連診斷的準確性 。但對于宮頸或宮腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成 。
③子宮輸卵管造影(HSG)
子宮輸卵管造影是不孕癥患者較多采用的檢查方法，它可以動態觀察宮腔形態及輸卵管通暢情況 。若圖像顯示宮腔中間或邊緣有不規則充盈缺損時則有宮腔粘連可能，但時常無法與宮腔內息肉、子宮肌瘤或異物相區別，假陽性率(38%)較高，具有一定的誤診率 。且對于宮頸或宮腔下段粘連封閉患者，檢查無法完成 。
④宮腔鏡檢查
宮腔鏡檢查是宮腔粘連確診診斷方法 。相比于其他影像學輔助檢查，宮腔鏡檢查可以直視觀察宮腔粘連的位置、粘連程度、子宮內膜受損狀況、輸卵管開口情況 。目前已作為可疑宮腔粘連患者的常規檢查方法 。
宮頸粘連如何影響精卵相遇呢?
①頸粘連導致精子通過宮頸受阻 。
②腔粘連或輸卵管開口粘連 ， 造成精子在宮腔內的移動受阻，或無法通過輸卵管和卵子相遇，形成受精卵 。
③連處子宮內膜缺失或受損 ， 阻礙胚胎植入 。
④連造成子宮內膜薄、容受性差及內膜血管損傷，不能為胚胎提供充足的血液供應，也就是讓本該肥沃的土壤變得貧瘠，可導致自然流產或胎停育 。
【月經期出現各種問題怎么回事】 想備孕 ， 宮頸粘連應如何治療?
宮腔鏡宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連的標準術式，輕度膜狀粘連行宮腔鏡檢查時即可用鏡體分離 。
成功的手術可使女性恢復正常宮腔形態及正常月經，改善妊娠結局 。
宮頸粘連分離后會復發嗎?
宮腔鏡宮腔粘連分離術后粘連總體復發率為3%-24% ， 而重度宮腔粘連復發率高達30%-63%，需再次手術，有的甚至行4-5次手術也未達到理想的效果，給患者帶來極大的精神痛苦和經濟負擔 ， 已成為臨床治療中的一項難題 。
為了預防粘連復發，方法主要有以下幾個方面：
手術后需輔助治療預防粘連復發，主要采取藥物治療及物理屏障兩種方法 。
①宮腔鏡檢查：術后復查宮腔鏡是預防粘連復發最重要的方法之一，根據粘連嚴重程度 ， 第一次復查選擇術后3-4周，若宮腔未完全愈合或內膜菲?。?建議3-4周后再進行第二次復查 。
②藥物治療：是促進子宮內膜生長、修復創面的主要方法，包括雌激素、中藥等，根據粘連程度的不同，可給予周期性治療或連續性治療 。
③物理屏障：宮腔粘連分離術后宮腔內放置球囊、宮內節育器、羊膜、凝膠類藥物等 ， 可達到阻礙宮腔前后壁粘連的目的 。
研究發現放置與宮腔三角形形態一致的COOK球囊作為屏障，預防粘連復發的效果較好 。術后放置宮內節育器有發生粘連崁頓可能 。某些凝膠類藥物一些患者可能無法吸收，形成宮腔異物 。
宮頸粘連治療后什么時間可以備孕?
宮腔粘連術后復查宮腔鏡顯示宮腔形態已正常，創面已完全修復后即可備孕，一般為術后2-4個月 。
建議備孕前在排卵期行超聲檢查，了解內膜厚度，若內膜厚度≥7mm，可直接備孕;若內膜厚度小于7mm，建議雌激素輔助治療 。
宮頸粘連術后，妊娠后應注意什么?
一般中重度宮腔粘連手術后，內膜厚度、內膜血管或內膜容受性等有時達不到理想狀態 ， 若妊娠成功 ， 需嚴密隨診 ， 注意保胎，防止胎停育的發生 。
如果你很幸運，沒有做過任何宮腔操作、沒有流產清宮，今后如何避免宮腔粘連呢?
①由于宮腔粘連的發生90%以上與刮宮有關，尤其與妊娠相關的刮宮相關，所以當女性接受過胎停育清宮、人工流產、引產術后清宮、胚物殘留清宮、藥物流產清宮等手術后，建議口服雌孕激素人工周期治療1-2個療程，尤其是最易導致宮腔粘連的胎停育清宮術后 。
②所有宮腔操作術后，建議口服抗生素預防感染，因合并宮腔感染更易導致宮腔粘連 。
③因子宮內膜結核導致的中重度宮腔粘連預后較差，故若其它臟器發生結核后要及時徹底的治療，如肺結核、淋巴結核、骨結核、腹腔結核等，以防擴散至生殖系統 。
④子宮動脈栓塞術后進行的清宮，若發生中重度宮腔粘連，預后較差，故對于有生育要求的患者，行子宮動脈栓塞術治療時要慎重考慮 。若因大出血等危及生命，必須行栓塞術時，建議術后嚴密隨診 ， 必要時行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連發生 。
宮頸粘連必須要治療嗎?
①無生育要求，無腹痛等不適癥狀的患者，宮腔粘連可以不予治療 。
②有生育要求、不孕、自然流產或胎停育、腹痛、準備行輔助生殖(人工授精或試管嬰兒)、年輕閉經的患者，需行宮腔鏡宮腔粘連分離手術，術后輔助藥物治療，促進內膜生長 。

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