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不放過這萬分之一！當甲狀腺癌遇上妊娠

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不放過這萬分之一！當甲狀腺癌遇上妊娠

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作者：黃斌 安徽省立醫院
來源：醫學界腫瘤頻道
1、甲狀腺癌概述
甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤，發病率不足人類腫瘤總數的 1% 。在孕婦中的患病率為14.4/10萬 。
甲狀腺癌手術后TSH抑制療法的血清TSH控制目標為：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L 。
若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲狀腺球蛋白可以檢測到者，控制目標是TSH 0.1~0.5mIU/L 。
妊娠期間甲狀腺激素結合球蛋白、血HCG、腎臟灌注及清除率均有明顯的增加，這些均對體內的甲狀腺激素有重要的影響 。因此，妊娠前后甲狀腺癌患者的治療方案的選擇和調整相較于非妊娠人群有一定的不同之處 。
筆者參照美國內分泌學會妊娠期及產后甲狀腺功能異常的管理指南，提煉幾點意見，共同學習交流 。
2、孕前診斷甲狀腺癌 ， 如何處理？
甲狀腺癌患者妊娠前行 I131治療對妊娠結局和后代都沒有危險，不過應該在治療6個月以后再選擇懷孕，因為此時L-T4的替代量已經穩定 。
甲狀腺癌患者懷孕后要維持既定的TSH抑制目標 。對于已經手術后的甲狀腺癌患者 ， 妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現甲減，具體方案為：
孕1-3月 替代加9% ；
4-6月加21%；
7-9月加26% 。
【不放過這萬分之一！當甲狀腺癌遇上妊娠】 定期檢測血清TSH ， 每4w一次，直到妊娠20w 。
3、孕中診斷甲狀腺癌，如何處理？
妊娠期間可做甲狀腺細針穿刺檢查，如果考慮甲狀腺結節良性的可能性大 ， 可以推延在產后進行處理 。
妊娠期可疑惡性的甲狀腺結節 ， 如果沒有腫瘤迅速增長或者淋巴轉移，不提倡L-T4抑制治療 。
因為妊娠期間分化型甲癌的預后和未妊娠者相似 ， 因此妊娠期間分化型甲癌的手術可推遲至產后進行 。對于暫不手術的這些患者；每3個月復查B超以檢測腫瘤的增長速度；給予L-T4抑制治療，治療目標是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L 。
如果甲狀腺癌在妊娠前半期持續增大，或者發生淋巴結轉移，推薦手術治療 。手術的時機應當選擇在孕4-6月，此時手術母親和胎兒風險減小 。
在甲狀腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH應保持低于0.1 mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制但仍高風險的患者中 ， TSH水平應當抑制在0.1-0.5 mIU/L；甲狀腺癌控制并為低風險的患者 ， TSH控制在0.3-1.5 mIU/L 。
妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療 。

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