1. 首頁 > 生活百科 >

天津醫保政策解讀 天津醫保政策常見疑問

異地


天津醫保政策常見疑問：
問一：醫保政策咨詢、辦理業務的渠道有哪些?
【天津醫保政策解讀 天津醫保政策常見疑問】答：參保人員可通過以下渠道進行醫保政策咨詢、業務辦理：
1、登錄市醫保局官方網站(http://ylbz.tj.gov.cn/);
2、關注“天津市醫療保障基金管理中心”、“天津醫?！蔽⑿殴娞?nbsp;， 了解最新醫保信息;
3、下載市醫保局官方APP“金醫寶”手機軟件，查詢信息、辦理相關業務;
4、撥打12393醫保服務熱線、各區醫保分中心、各區醫保局進行電話咨詢;
5、就近到街道(鄉鎮)勞服中心、城鄉居民醫保服務中心、各區醫保分中心及定點醫療機構醫保窗口現場咨詢辦理 。
問二：為何部分醫保藥品有增付?
答：按照國家藥品管理規定，“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需 ， 使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品 ?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品 。
對于納入支付范圍的甲類藥品，醫保基金按該藥品的支付標準進行支付;納入支付范圍的乙類藥品，個人增付比例按照藥品醫保支付標準確定 ， 200元(含)以下藥品不增付，200元到1000元(含)藥品增付5% ， 1000元到5000元(含)藥品增付10%，5000元以上藥品增付15%，屬于急(搶)救藥品目錄的乙類藥品不增付 。
問三：如何查詢定點醫藥機構的藥品采購情況?
答：目前 ， 天津市醫藥采購中心網站首頁(網址：https://www.tjmpc.cn)已上線藥品查詢功能，患者可以根據需要查詢定點醫藥機構的藥品采購信息 。
問四：長護險會給重度失能人員發現金嗎?
答：長期護理保險被定位為養老、醫療、工傷、失業、生育保險后的“第六險” 。作為一項全新的社會保險制度，長護險不同于養老福利補貼政策 ， 并不會為參保人或其家屬直接發放現金補貼 。試點初期，為擴充本市護理員服務力量，鼓勵一些有能力且有相應資質的家屬成為符合政策要求的護理員，這類家屬作為定點護理機構的外派服務人員 ， 不是簡單的“掛靠”在定點護理機構，定點護理機構應對家屬日常管理運行成本科學測算后，結合長護險月最高支付標準(2100元)，對家屬合理發放勞動報酬或勞務費，充分體現家屬勞動價值 。
現階段，為壓實居家護理服務過程，保障長護險制度可持續發展，有效維護基金安全，采取衛星定位、人臉識別等手段對居家護理服務加強監管，確保護理員對參保人提供真實服務 。
問五：延長產假后生育津貼是否調整?
答：根據天津市生育保險規定，女職工生育或終止妊娠的按日享受生育津貼 。2016年11月23日(含)以后生育嬰兒并辦理《出生醫學證明》的參保女職工，可在享受98天產假期間生育津貼的基礎上，增加30天生育津貼，也就是說，生育一孩、二孩、三孩均可以享受128天的生育津貼，如多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，再增加15天的生育津貼，難產的再增加15天的生育津貼 。
目前，國家層面正在研究制定生育津貼發放天數的指導意見 。下一步，將根據國家層面統一要求，調整我市生育津貼發放天數 ， 對于符合條件的女職工將按規定執行 。
問六：天津市參保人員跨省異地就醫醫療費用如何結算?
答：跨省異地就醫原則上應采取直接結算方式進行結算 。如因特殊情況造成無法直接結算的，由參保人員先行全額墊付結算后，按照天津市醫保相關規定進行手工報銷 。
符合跨省異地就醫備案條件的天津市參保人員,異地就醫應先備案、持卡就醫;備案成功后，異地長期居住人員及臨時外出急診就醫人員，可在本人備案的就醫地已開通異地就醫直接結算的定點醫療機構進行普通門診、住院醫療費直接結算;轉診就醫人員可在本人備案的就醫地已開通異地就醫直接結算的二級及以上定點醫療機構進行住院醫療費用直接結算 。
未辦理異地就醫備案手續 ， 自行到異地二級或三級定點醫療機構住院的，個人自負比例提高10個百分點;自行到其他醫療機構就醫的 ， 醫保基金不予報銷 。
問七：天津市參保人員怎樣辦理異地就醫備案?
答：按規定參加天津市城鎮職工和城鄉居民醫療保險的跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員，可以申請辦理跨省異地就醫直接結算 。
1、跨省異地長期居住人員：主要是指長期在異地工作、生活的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出務工農民、外來就業創業人員等長期在外地工作、居住、生活的人員 。
2、跨省臨時外出就醫人員：主要是指異地轉診就醫人員及因工作、旅游等需急診就醫的人員 。
具體可以通過以下四種方式辦理：
1、下載并打開“國家醫保服務平臺”APP,依次點擊首頁“異地備案”--“異地就醫備案申請” ， 進入異地就醫備案頁面;
2、微信小程序搜索“國家異地就醫備案” ， 進入小程序點擊“異地就醫備案申請”或者微信小程序搜索“國家政務服務平臺”，進入平臺中“跨省異地就醫備案”模塊完成線上備案;
天津醫保政策解讀 天津醫保政策常見疑問

文章插圖
3、下載并打開“金醫寶”APP,在“常用功能”欄目內選擇“異地就醫備案”，點擊“異地就醫備案申請”進入異地就醫備案頁面 。
天津醫保政策解讀 天津醫保政策常見疑問

文章插圖
小提示：掃描下載金醫保APP
4、本人或委托人到各區醫保分中心辦理異地就醫備案 。
問八：聽說2022年城鄉居民參保人員在三級醫院看門診也能夠享受報銷待遇了，需要什么手續嗎?
答：不需要額外辦理手續 。根據本市相關要求，天津市居民醫保參保人員在一級、二級和本人選定的1家三級定點醫療機構門(急)診就醫，年度起付標準為600元，最高支付限額為4000元，高檔繳費參保人員支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費參保人員支付比例分別為50%、50%、45% 。
三級醫院具體選定辦法如下：
參保居民在三級綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院的急診、腸道門診、發熱門診以及在本市三級?？漆t院(含海河醫院)門(急)診就醫，無需登記可直接就醫，發生的費用居民醫保按規定報銷 。
參保居民在天津市三級綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院的門診(不含腸道門診、發熱門診)就醫，需選定一家作為定點就醫報銷機構，發生的費用居民醫保按規定報銷，其中，參保居民2022年起首次就醫的三級醫院 ， 默認為本人選定機構，年度內可以變更一次 。
城鄉居民參保人員可通過“金醫寶(津醫通)”手機APP自行辦理，或憑本人醫保電子憑證或社?？ň徒洁l鎮(街道)勞服中心、城鄉居民醫保服務中心、醫保分中心及三級醫院現場辦理變更登記 。
問九：2022年開始，醫保卡金融賬戶不再注資了嗎?
答：是這樣的 。按照國家要求及我市相關規定，自2022年1月1日起 ， 職工醫保個人賬戶不再實施注資管理 。個人賬戶資金不再打入銀行卡，而是記入本人個人賬戶臺賬用于看病就醫使用 。即，每月28日不再有銀行卡到賬記錄 。歷史年度已經打入本人銀行卡的個人賬戶資金，可以繼續取現使用 。
同時，2022年1月之前因銀行卡“未激活”等原因 ， 未成功發放的賬戶資金，待銀行卡激活后，仍會正常發放 。不打入銀行卡的個人賬戶資金，只是更換了用途 ， 并不會減少或減損，有效保障參保人員醫保權益 。
2022年7月1日起，實現個人賬戶家庭共濟功能，可以用于支付本人及家屬(配偶、父母、子女)在定點醫療機構就醫診療或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用 。需要說明的是，家庭共濟指的是個人賬戶資金在家庭成員間共濟使用 ， 并不是共用醫?？?。
問十：今年，職工醫保門診最高支付限額從7500元提高到了9000元 。那么，是意味著參加職工醫保人員在門診看病，醫保最多能給報銷9000元嗎?
答：不是這樣的 。醫保門(急)診最高支付限額是指：參保人員在門(急)診看病就醫發生的符合政策范圍(不含自費藥品、檢查等)的，且納入醫保報銷基數統計的最高額度，并非實際醫保報銷金額 。
通俗地講，參保人員在定點醫院門(急)診就醫發生費用，享受醫保報銷待遇首先需要達到門診報銷的起付標準 ， 也就是大家通常講的“門檻費”，超過的費用部分(即醫保報銷基數)再按照相應的比例報銷 。需要注意的是，就醫時發生的需患者自費的藥品和檢查等部分金額不計入門檻費和報銷基數統計 。
以天津市目前職工醫保門(急)診報銷待遇為例：
天津醫保政策解讀 天津醫保政策常見疑問

文章插圖
門(急)診實際醫保報銷金額=符合醫保政策范圍內的醫療費用×相應門(急)診報銷比例 。
個人負擔金額=發生的政策范圍內費用-實際醫保報銷金額+自費費用 。

    推薦閱讀