蘭考縣居民醫保門診報銷政策 蘭考縣醫保報銷比例
蘭考縣門診報銷政策
(一) 普通門診統籌
1.定點就醫: 參保居民自行選定門診統籌定點醫療機構門診就醫 。
2.支付標準: 政策范圍內醫療費用不設起付標準，支付比例為60% 。
3.支付限額: 年度最高支付限額為 440 元 。
(二) 高血壓糖尿病“兩病”門診
1.申請鑒定 。由定點醫療機構診治醫師根據申請人提供的相關病歷、檢查資料進行現場診斷，確認后 ， 納入“兩病”保障范圍，待遇即時生效 。
2.定點就醫 。門診統籌首診定點醫療機構作為“兩病”門診定點醫療機構 。
3.支付標準: 政策范圍內醫療費用不設起付標準，支付比例60% 。
4.支付限額 。年度最高支付限額與普通門診合并計算，每人每年 640 元 。高血壓合并糖尿病或糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復計算 。
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1.保障病種 。城鄉居民門診慢性病病種 28 種 。納入門診重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍 。
【蘭考縣居民醫保門診報銷政策 蘭考縣醫保報銷比例】2.支付標準 。門診慢性病門診就醫 ， 不設起付標準，實行支付限額管理，所發生的政策范圍內醫療費用由統籌基金支付 65%,其余由個人自付 。
參保人員同時患有多種門診慢性??，支笖噢额按门诊慢袌A〔≈種Ц斷薅罾奐蛹撲?。
3.申請 。參保人員向承擔門診慢性病鑒定工作的二級及以上定點醫療機構(以下簡稱鑒定機構) 提出申請(結核病由縣疾病預防控制中心組織鑒定)，申請時需提交下列材料:
(1)《開封市基本醫療保險門診慢性病申請表》;
(2) 本人身份證或社?？◤陀〖?；
?。?） 申請門診慢性病病種近 2 年內的住院或近6個月內的門診病歷 ， 包括: 特殊治療記錄或手術記錄、相關檢查及檢驗報告(含并發癥的檢驗檢查報告) 。申報資料已歸入醫療機構病案管理的，可提供加蓋經治醫療機構印章的復印件:；
?。?）近期 1寸免冠相片 2 張 。
4.鑒定 。鑒定機構須即時受理參保人員申請并及時組織專家根據《開封市門診慢性病鑒定標準》進行鑒定，最長不超過 20個工作日 。
參?；颊咴谏暾堥T診慢性病病種范圍內 7 種精神類疾病(包括: 精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癡所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、抑郁癥)無需鑒定，憑精神類?？漆t院開具診斷證明或到嚴重精神障礙管理治療工作辦公室《設立在縣衛健委) 開具在管證明，在具有相應資質的定點醫療機構報備后，直接享受門診慢性病待遇已辦理異地安置的參保人員首次申報門診慢性病的 ， 需到參保地參加鑒定，通過鑒定方可享受門診慢性病待遇 。
5.公示 。鑒定機構須將鑒定結果予以公示，接受社會監督
6.錄入 。鑒定機構應及時將門診慢性病患者錄入醫保信息管理系統 ， 并制作《開封市門診慢性病就醫卡》，由鑒定機構發放至參保人員 。
根據用藥情況，半年內未使用該病種 (除精神類疾病) 醫保目錄范圍內相關藥品的，自動取消門診慢性病待遇 。
7.就醫管理 。(1)門診慢性病實行定點就醫管理 。門診慢性病患者可自愿選擇一家門診慢性病定點醫療機構就診 。異地安置人員應在其居住地確定一家定點醫療機構作為門診慢性病就診機構 。(2)門診慢性病患者首次就診，應持社會保障卡和《開封市門診慢性病就醫卡》，到選定的門診慢性病定點醫療機構醫?？?nbsp;， 建立門診慢性病病歷檔案 。
8.定點變更 。門診慢性病定點由二級醫院變更到三級醫院時患者需在新定點醫療機構重新申報鑒定 。新定點醫療機構在辦理備案登記同時，對其原就醫定點在系統中進行終止 。
(四) 門診重特大疾病
病種 35 種 ， 政策范圍內醫療費用支付比例為 80%
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