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達州職工醫保門診2023新規 達州職工醫保門診2023新規定

醫療機構

達州職工醫保門診2023新規 達州職工醫保門診2023新規定

達州職工醫保門診2023新規
從2023年1月1日起，職工醫保參保人員普通門診費用將納入職工醫保統籌基金支付范圍
一、建立普通門診費用統籌保障機制
將參保人員在定點醫療機構、符合條件的定點零售藥店發生的政策范圍內醫藥費納入職工醫保統籌基金支付范圍，按自然年度設起付線和支付限額 。
在職職工起付線200元、退休人員150元；

在職職工支付比例為三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%，退休人員支付比例為三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店60%、二級及以下定點醫療機構70%；
在職職工門診統籌年度最高可支付1000元 ， 退休人員門診統籌年度最高可支付1300元 。
二、建立高血壓、糖尿?。ā傲講　保┟耪鎘靡┍Ｕ匣?

未納入門診特殊疾病保障范圍的“兩病”患者，在定點醫藥機構門診發生的“兩病”政策范圍內的藥品費用 ， 不設起付線，統籌基金按90%比例支付，年度最高可支付高血壓200元、糖尿病300元，同時患有兩種疾病的 ， 最高可支付500元 。
三、加強門診特殊疾病保障

將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入門診特殊疾病保障范圍 。根據基金運行情況，逐步擴大門診特殊疾病病種范圍，切實減輕參?；颊呔歪t購藥負擔 。
四、明確個人賬戶計入標準
在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2％，退休人員個人賬戶計入標準為2022年達州市基本養老金平均水平的2.8% 。
五、擴大個人賬戶使用范圍
【達州職工醫保門診2023新規 達州職工醫保門診2023新規定】個人賬戶除了用于支付參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用，還可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，參加城鄉居民基本醫療保險、大額醫療費用補助、長期護理保險等由政府開展的與醫療保障相關的社會保險的個人繳費 。

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