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桂林惠民保保障范圍 桂林市惠民保

基本醫療保險

桂林惠民保保障范圍 桂林市惠民保

桂林惠民保保障范圍適用人群范圍
【桂林惠民保保障范圍 桂林市惠民?！?/strong>桂林市職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員
(含新市民)(不受年齡、戶籍、健康狀態、既往病史、職業類型和患病風險限制，均可自愿參保)
保險責任
責任一：基本醫療保險范圍內住院醫療費用
保險期間內，參保人在定點醫療機構住院發生的醫保目錄內費用，經基本醫療、大病/大額、醫療救助后，剩余個人自付部分
責任二：基本醫療保險范圍外住院醫療費用
保險期間內，參保人在定點醫療機構住院治療產生的醫保目錄外個人自費費用

責任三：特定藥品
保險期間內，參保人由指定醫院專科醫生開具處方，在指定藥店購買符合《桂林惠民保特定藥品目錄》支付范圍內的藥品費用
責任免除
(一)基本醫療保險范圍內住院醫療費用的責任免除
1.因下列任一情形導致被保險人桂林市基本醫療保險范圍內住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
(1)被保險人未參加桂林市基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)或已在異地參?；踞t療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫療保險定點醫療機構或桂林市基本醫療保險認可的醫療機構住院發生的醫療費用;

(3)被保險人參加桂林市基本醫療保險，但未經桂林市基本醫療保險結算的;
(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應由第三人負擔的醫療費用;
(6)應由公共衛生負擔的醫療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
(8)體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
2.本合同約定的免賠額 。
(二)基本醫療保險范圍外住院醫療費用的責任免除
1.因下列情形導致被保險人桂林市基本醫療保險范圍外住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

(1)被保險人未參加桂林市基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)或已在異地參?；踞t療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫療保險定點醫療機構或桂林市基本醫療保險認可的醫療機構住院發生的醫療費用;
(3)被保險人參加桂林市基本醫療保險，但未經桂林市基本醫療保險結算的;
(4)應由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應由第三人負擔的醫療費用;
(6)應由公共衛生負擔的醫療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
(8)體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
2.保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品 。
3.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目 。
(三)對于使用保險合同約定的特定藥品的被保險人，如存在下列情形的，保險人不承擔給付保險金責任：
1.被保險人未經醫生處方用藥;
2.使用未獲得中國國家藥品監督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
3.特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;
4.相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
5.進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療;
6.在中國大陸境外(見釋義)的國家或地區接受治療 。

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