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東營市醫療保障局《關于進一步做好生育醫療保障工作的通知》

范圍內


關于進一步做好生育醫療保障工作的通知
一、職工生育保險待遇
依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的職工按規定享受生育保險待遇 。職工生育保險包括生育津貼和生育醫療費用報銷兩項待遇，具體待遇享受范圍根據繳費比例確定 。
　?。ㄒ唬┥蛺⒎瘧曜?。生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數 ， 按天計發 。企業單位參保女職工生育或者終止妊娠的生育津貼支付天數：正常生育的 98天；特殊情況生產增加生育津貼發放天數，剖宮產的增加15天；生育多胞胎的 ， 每多生育 1個嬰兒增加15天；懷孕未滿16周流產的15天；懷孕滿16周（含16周）流產的42天 。

?。ǘ┥攪品延帽ㄏ曜?。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目的費用 。生育的醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費、治療費和因生育引起疾病的醫療費 。計劃生育的醫療費用包括職工實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用 。
參保女職工在定點醫療機構住院分娩，發生的政策范圍內生育醫療費用，不設起付線 ， 由統籌基金按100%比例報銷 。參加生育保險男職工的未就業配偶發生的符合條件的生育醫療費用，未享受生育醫療費報銷和基本醫保報銷的 ， 按照女職工住院生育醫療費報銷標準的50%報銷 。

　?。ㄈ┫硎萇Ｏ沾鎏跫?。參保單位和個人應及時足額繳納職工基本醫療保險費 。生育醫療費用報銷條件執行我市基本醫保免責期政策 。企業女職工連續足額繳納醫療保險費滿1年后生育的 ， 在單位繳納當月職工基本醫療保險費后，發放當月生育津貼 。生育前參加生育保險，連續足額繳費不滿1年的，待用人單位連續為職工足額繳納醫療保險費用滿1年后，由醫療保險基金補支職工生育津貼 。補支生育津貼期間，參保人員需繼續繳納醫療保險費 。
生育津貼和工資不重復享受 。機關事業單位參保女職工、靈活就業人員、領取失業金人員、退休人員、參保男職工配偶不享受生育津貼 。

二、居民生育待遇
參保居民住院分娩實行保底支付政策 。參保居民住院分娩，按居民基本醫保住院報銷政策進行報銷，并對部分特殊情況實行保底支付 ， 具體分為以下兩類情況：
　?。ㄒ唬┎偽＞用褡≡悍置淙⒌惱叻段諞攪品延?，按基本要劊报销政矅`撲愫?，报销额小?000元（含3000元） ， 且政策范圍內醫療費用大于3000元（含3000元），按3000元支付報銷待遇 。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內醫療費用 ， 按基本醫保報銷政策計算后，報銷額小于1500元（含1500元），且政策范圍內醫療費用大于1500元（含1500元），按1500元支付報銷待遇 。
　?。ǘ┎偽＞用褡≡悍置淙⒌惱叻段諞攪品延米芏钚∮?000元的，按政策范圍內醫療費用總額100%的比例支付報銷待遇 。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內醫療費用總額小于1500元的，按政策范圍內醫療費用總額100%的比例支付報銷待遇 。
三、保障范圍
【東營市醫療保障局《關于進一步做好生育醫療保障工作的通知》】生育醫療費用執行我 市基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍 。分娩期間因生育引發疾病、合并婦產科疾病發生的政策范圍內住院醫療費用，并入住院分娩費用報銷；分娩以外的其他生育醫療費用按照醫療保險政策報銷 。異地住院分娩報銷執行醫療保險異地就醫政策，政策范圍內醫療費用不包含異地就醫首先自付費用 。

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