1. 首頁 > 生活百科 >

南寧市普通門診跨省異地就醫政策及流程告知書

工作日


尊敬的參保人員：
您好！我市已全面開通普通門診相關治療費用跨省直接結算 。參保人員在開通異地就醫聯網的定點醫療機構進行門診治療時，享受異地就醫直接結算服務和參保地規定的醫保待遇 。為了使您普通門診跨省直接結算順利，現將有關事項告知如下：
一、異地就醫結算
　?。ㄒ唬┤綰尉鴕?
參加職工基本醫療保險的參保人員（以下簡稱“參保職工”）在就醫地選擇已開通跨省門診直接結算的定點醫療機構就診，使用醫保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算；在就醫地選擇已開通跨省直接結算的定點零售藥店購藥 ， 使用醫保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算 。
　?。ǘ┢脹耪锎霰恚ūㄏ曜?、封顶蠑]?
參加職工的個人賬戶可用于支付在定點醫療機構門診發生的應由個人支付的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的醫療費用 。
1.對參保職工在定點醫療機構門診發生的屬于基本醫療保險支付范圍的醫療費用，普通門診醫療統籌實行限額支付，在職人員統籌基金支付限額為每人每年1200元 ， 退休人員支付限額為每人每年1800元，超過年度統籌基金支付限額的醫療費用由個人支付 。普通門診醫療統籌年度限額不予結轉 ， 不計入基本醫療保險年度統籌基金最高支付限額 。
2.在一個參保年度內，統籌基金起付標準為參保職工在定點醫療機構門診就醫發生的屬于基本醫療保險支付范圍內的醫療費用累計達到600元 。
3.在一個參保年度內，參保職工在門診就醫發生的屬于基本醫療保險支付范圍的醫療費用，在統籌基金起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金和個人按下列比例分別負擔：
南寧市普通門診跨省異地就醫政策及流程告知書

文章插圖
二、申請手工報銷
參保職工在定點醫療機構發生的普通門診相關治療費用因故未能跨省直接結算，可持相關材料，回參保地醫保經辦機構申請手工報銷，未直接結算的異地就醫醫療費用按參保地基本醫療保險政策執行 。
1.辦理地點
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心金湖服務點
地址：南寧市青秀區東悅巷6號1樓醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00????
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心西鄉塘服務點
地址：南寧市西鄉塘區科園東五路6號原南寧市政務服務中心2樓5、25、26、27、28、29號窗口????
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
?（3）南寧市醫療保障事業管理中心市民中心服務點
地址：南寧市良慶區玉洞大道33號市民中心B座4樓413、414、415號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心青秀服務點
地址：南寧市青秀區民族大道45號金融大廈A座2樓醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00?
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心邕寧服務點
地址：南寧市邕寧區步云路180號邕寧區政務服務中心C座1樓（邕寧區醫保局醫療保障服務廳）醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心江南服務點
地址：南寧市江南區白沙大道138號新興苑住宅小區內新興苑會所3樓醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
　?。?）南寧市醫療保障事業管理中心廣西-東盟經濟技術開發區服務點
地址：南寧市廣西-東盟經濟技術開發區武華大道37號廣西-東盟經濟技術開發區政務服務中心一區19、20號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
　?。?）橫州市醫療保障事業管理中心
地址：橫州市橫州鎮茉莉花大道73號醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
　?。?）賓陽縣醫療保障服務中心
地址：南寧市賓陽縣賓州鎮臨浦路791號（人力資源和社會保障服務中心大樓1樓）醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
　?。?0）上林縣醫療保障事業管理中心
地址：南寧市上林縣大豐鎮豐嶺路2號醫療保障服務大廳醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
　?。?1）馬山縣醫療保障事業管理中心
地址：南寧市馬山縣白山鎮威馬大道198號縣政務服務中心一樓3號、4號、10號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:30-17:30
　?。?2）隆安縣醫療保障服務中心
地址：南寧市隆安縣城廂鎮蝶城路201號縣政務服務中心一樓1-6號窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
　?。?3）興寧區醫療保障事業管理中心
地址：南寧市興寧區廂竹大道63號興寧區政府4號門政務服務中心城鄉醫保23號、25號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?4）南寧市江南區醫療保障事業管理中心
地址：南寧市江南區沙井大道56號華南城2號館4樓江南區政務服務中心社會事務綜合窗口（醫保）26號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?5）青秀區醫療保障服務中心
地址：南寧市青秀區茅橋路18號青秀區政務服務中心6、7號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:30-16:30
　?。?6）西鄉塘區醫療保障服務中心
地址：南寧市安吉大道47-2號大商匯家居博覽中心B館負一樓南寧市西鄉塘區政務服務中心26、27號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?7）邕寧區醫保局醫療保障服務廳
地址：南寧市邕寧區步云路180號邕寧區政務中心C座1樓醫保服務窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?8）良慶區醫療保障事業管理中心
地址：南寧市良慶區玉洞大道11號良慶區政務辦公中心一樓18.19窗口
時間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午15:00-18:00
　?。?9）武鳴區醫療保障中心
地址：南寧市武鳴區城廂鎮標營路352號武鳴政務服務中心一樓A01—A06窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
　?。?0）南寧高新技術產業開發區醫療保障服務中心
地址：南寧市西鄉塘區濱河路1號火炬大廈2樓政務服務中心11號窗
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
　?。?1）南寧經濟開發區人力資源和社會保障局
地址：南寧市江南區國凱大道東19號金凱工業園總部經濟大樓1609室（醫療保障科）
時間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午14:30-18:00
　?。?2）廣西-東盟經濟技術開發區（南寧華僑投資區）社會保障管理服務中心
地址：南寧市廣西-東盟經濟技術開發區武華大道37號政務服務中心一區24號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
【南寧市普通門診跨省異地就醫政策及流程告知書】請參保人員就近選擇醫保經辦機構辦理業務 。
　?。ǘ┍ㄏ畢?
原則上自醫療費用發生之日起一年內申請報銷 。
　?。ㄈ┍ㄏ絞?
提供紙質材料，手工報銷 。
　?。ㄋ模┍ㄏ牧?
1.醫保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證和授權委托書）（原件或復印件）；
2.《廣西基本醫療保險醫療費用申報表》（原件）；
3.醫療費用發票（原件）；
4.與醫療費用發票對應的費用明細清單（加蓋醫療機構相關業務章）（原件）；
5.門診費用提供門診病歷或疾病診斷證明書；門診特殊慢性病費用和門診單列統籌特殊藥品提供處方或有藥品用法用量記錄的門診病歷；急診搶救費用提供急診搶救病歷資料（疾病診斷證明和復制病歷加蓋醫療機構相關業務章）；
6.參保人本人銀行賬戶（復印件） ， 如無法提供的，可提供參保人員直系親屬的銀行賬戶及雙方關系佐證材料復印件或承諾書原件；
7.涉及意外傷害的，需提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料，無法提供的應填寫外傷無第三方責任承諾書，視情況提供首次就診記錄、120出診記錄（復制病歷加蓋醫療機構相關業務章；證明材料復印件；承諾書原件） 。
　?。ㄎ澹┳裳絞?
1.電話咨詢：0771-12345
2.現場咨詢：各級醫保經辦機構服務窗口
三、溫馨提示
以下情況下發生的醫療費用統籌基金不予支付：
　?。ㄒ唬┎偽Ｈ嗽痹謐≡浩詡浞⑸鈉脹耪鎦瘟品延?。
　?。ǘ┏齷疽攪票Ｏ罩Ц斗段У囊攪品延?。
　?。ㄈ┎偽Ｈ嗽痹詵嵌ǖ鬩攪蘋狗⑸鈉脹耪鏌攪品延茫輝詵嵌ǖ懔閌垡┑攴⑸墓閡┓延?。
本告知書內容由南寧市醫療保障局負責解釋 。
南寧市醫療保障局
2023年1月3日

    推薦閱讀