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邢臺威縣城鄉居民醫療保險待遇政策一覽

待遇

邢臺威縣城鄉居民醫療保險待遇政策一覽

威縣醫療保險待遇政策
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【邢臺威縣城鄉居民醫療保險待遇政策一覽】一、門診醫療待遇
1、普通門診(門診統籌)待遇：參保人員在鄉鎮衛生院和村定點衛生室就診的，不設起付線，報銷比例60%，門診統籌待遇年封頂線為400元，其中村級封頂線為70元 。
2、門診“兩病”待遇：高血壓、糖尿病患者認定后在任意定點醫療機構門診購買的降血壓、降血糖藥品費用，政策范圍內統籌基金報銷比例為50%，不設起付線，高血壓年封頂225元 ， 糖尿病年封頂375元 。
3、門診慢性病待遇：參加城鄉居民醫療保險的居民，所患疾病符合邢臺市門診慢特病病種范圍和標準，每個月均可以通過線上(河北智慧醫保平臺)或線下(各鄉鎮衛生院)申請申請門診慢特病待遇(需要上傳和提供申請疾病的相關證明材料) 。鑒定合格后 ， 在統籌區內定點醫院門診購藥，可以實現即時報銷 。

①普通人員慢特?。浩鷥斷咼咳嗣磕?00元，在定點醫療機構門診發生符合規定的費用可以直接報銷 ， 報銷比例為60% 。
病種范圍及年度封頂線為：糖尿病(合并嚴重并發癥)限4500元;腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)限3000元;慢性阻塞性肺氣腫限2500元;慢性中重度肝炎限3000元;肺結核病限2000元;精神病限1000元;艾滋病限7000元;高血壓病限3000元;心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上限3000元;冠心病冠脈支架置入術后限3000元;老年癡呆癥限4000元;腎病綜合癥限2000元;重癥肌無力限3000元;癲癇限3000元;肝硬化失代償期限4000元;帕金森氏綜合癥10000元;系統性紅斑狼瘡10000元;再生障礙性貧血10000元;惡性腫瘤10000元;血友病10000元;器官移植后抗排斥治療10000元;慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)10000元;動脈型肺動脈高壓10000元 。
②農村脫貧人口慢特病待遇：不設起付線，18種普通慢性病報銷比例為75%，年度封頂線為6000元

病種包括：高血壓III期高危及以上、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性肺結核、帕金森氏病、器官移植術后治療(僅限于使用抗排斥免疫調節劑);4種重大慢性病報銷比例為90%，年度封頂線為15萬元，病種包括惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病 。
二、住院醫療待遇
1、省內住院：河北省范圍內實行省內無異地住院政策 。參保人員在河北省區域內任意定點醫療機構住院，需要向定點醫療機構出示個人社會保障卡或醫保電子憑證，住院三日內在醫院醫保部門登記，出院即可報銷 。
2、跨省異地就醫：參保人員外出在省外住院 ， 在入院三日內，關注“威縣醫療保障局”微信公眾號（點擊查看二維碼），在公眾號完成備案操作，具體流程為：異地就醫→河北智慧醫保→(注冊過的可直接登入)新用戶注冊→登錄→跨省異地就醫備案→新增備案人→備案申請→跨省臨時外出就醫→我已閱讀→個人直接申請轉診住院→跨省就醫地→就診時間(改成住院當天的時間)→申請備案→查詢備案結果→備案成功 。出院后就可以在外省醫院直接報銷 。

三、大病保險待遇
年度合規費用自付部分超過1萬元進入大病保險待遇，年封頂線50萬元 。
大病保險分段比例支付：起付線以上至10萬元(含)部分支付60%;10萬元以上至20萬元(含)部分支付65%;20萬元以上部分支付70% 。農村脫貧人口取消大病保險起付線和封頂線，報銷比例提高5個百分點 。
四、長期護理保險待遇
城鄉居民參加醫療保險的同時每人每年繳納5元錢，因年老、疾病、傷殘等原因導致失能的 ， 在護理服務機構或家中產生的醫療護理服務費予以報銷 。
1、服務形式：①醫療專護;②機構護理;③居家護理服務 。
2、服務內容：
①醫療護理服務：定期巡診、觀察病情、監測血壓、體溫、脈搏、呼吸，根據醫囑執行口服、注射及其他給藥途徑;處置和護理尿管、胃管，以及實施口腔護理、會陰沖洗、床頭洗發、擦浴等 。
②生活護理服務：頭面部整潔、手足清理、整理床單位、壓瘡護理、溫水擦浴等 。
3、待遇標準：
①一級醫療專護90元/天 ， 二級醫療專護120元/天，報銷比例65%;
②機構護理50元/天，報銷比例65%;
③居家護理20元/天，報銷比例85%;
④取消長護險跨縣域備案，符合條件的人員可自主選擇全市范圍內任意定點服務機構申請失能定級評估或者享受護理服務 。

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