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個人賬戶 云溪區職工醫保門診共濟報銷政策常見問題

個人賬戶


云溪區職工醫保門診共濟報銷政策常見問題(個人賬戶)
一、改革后個人賬戶怎么劃撥呢?
對在職職工，單位為其繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，個人繳納的部分(即職工本人參保繳費基數的2%)全部劃入其個人賬戶，簡單來說，就是個人交多少、個人賬戶劃多少;
對退休人員，因退休人員無需繳納基本醫療保險費，由統籌基金按省級統一標準定額劃入，劃入額度為2021年度全省企業退休人員和機關事業單位退休人員基本養老金平均水平的2%，即75元/月，從完成醫療保險退休手續的次月開始計入;

對補繳參保人員，按本人補繳參保繳費基數的2%劃入醫保個人賬戶 。
其中有兩種情形不劃入職工醫保個人賬戶，計入醫保統籌基金：一是單位繳納的基本醫療保險費;二是按費率4%繳費未設立個人賬戶的困難企業參保職工、按低檔費率繳費的靈活就業參保職工繳納的基本醫療保險費 。
二、退休人員75元/月的個人賬戶劃撥標準怎么來的呢?
《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發﹝2021﹞14號)明確：“退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右” 。2021年度湖南省企業退休人員和機關事業單位退休人員基本養老金平均為3675元/月，《省醫療保障局 省財政廳關于明確全省參加職工醫保的退休人員個人賬戶劃入定額的通知》(湘醫保發〔2022〕32號)據此明確，退休人員個人賬戶劃入額度統一為：3675×2%=73.5≈75元/月 。

三、改革后醫?？ɡ镌瓉淼腻X還有嗎?
有 。改革之前已經劃入個人賬戶的金額依然在，還能在家庭成員之間共濟使用 。

四、個人賬戶使用范圍擴大了，具體能用在哪里?
可以用于以下幾個方面：
1、參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;
2、參保人員本人及其配偶、父母、子女，購買普惠型商業補充醫療保險的費用;
3、參保人員本人需繳納的大額醫療費用補助費;
4、參保人員為其配偶、父母、子女購買城鄉居民基本醫療保險的個人繳費費用;
【個人賬戶 云溪區職工醫保門診共濟報銷政策常見問題】5、其他符合國家、省有關規定的費用 。
溫馨提示：根據國家和省有關規定 ， 個人賬戶不能用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出 。
五、醫保政策對退休人員有什么照顧嗎?
當然有 。醫保一直致力于減輕人民群眾，尤其是困難群眾、退休人員等特殊群體的醫療費用負擔，對退休人員實施了系列傾斜政策 。
如：退休人員無需繳納基本醫保費(只需要繳納大病保險費);
各級定點醫療機構的住院醫療費用報銷比例均高于在職人員2%;
門診慢特病報銷比例比在職人員高5%;
職工門診共濟年度最高報銷金額比在職人員多500元等 。

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