常德醫保不報銷的情況有哪些 常德醫保不報銷的情況有哪些地方


這六種情況,醫保不報銷(部分)
一、工傷事故不報
如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷
二、第三方責任不報
由第三方原因導致且因第三方負責的情況,所產生的醫療費用等,醫保不報 。

如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔 , 那具體責任人則由相關部門/機構來認定,比如交警方/民警方等 。
如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差 。如果不能明確第三方的身份,或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況,醫保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責 。
【常德醫保不報銷的情況有哪些 常德醫保不報銷的情況有哪些地方】
三、非醫保目錄不報
基本醫保保障的是基礎醫療需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設定了醫保的三大目錄 。

只要是在三大目錄以外的藥品、醫用耗材、項目等,醫保均不報銷 。所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不予報銷 。
四、公共衛生服務不報
由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務 , 比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等 , 這些基本是由國家公共衛生費用支付,所以醫保就不報銷了 。
五、境外就醫不報
針對境外就醫所產生的醫療費用,醫保是不予報銷的 。
六、非定點醫療機構就醫不報
在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷 。

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