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蘇州醫保2023年新政策出臺 蘇州醫保2023年新政策

參保


實施時間：從2023年1月1日起施行 。
新政策內容：
第一條職工醫保參保人員在符合條件的定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險政策規定的普通門診費用，由基本醫療保險統籌基金按照規定支付，適用本細則 。
第二條市醫療保障行政部門負責全市職工醫保門診保障的政策制定、組織實施和監督管理工作；各級醫療保障行政部門負責本轄區內職工醫保門診保障的具體組織實施和監督監管工作；各級醫療保障經辦機構負責基金籌集、管理和待遇審核、給付等工作 。
第三條在一個結算年度內，參保人員在符合條件的定點醫藥機構門診就醫，在起付標準以上、最高限額以內的部分，按照不同級別、不同類型的醫藥機構和不同人群 ， 分類分級確定基本醫療保險統籌基金支付比例 。
　?。ㄒ唬┟耪锿吵鍥鷥侗曜嘉謚爸骯?00元 ， 退休職工400元 。
　?。ǘ┟耪锿吵錟甓茸罡咧Ц斷薅釵?3000元，其中在起付標準以上至3000元以內的門診統籌支付額度 ， 可以在C級門診類定點醫療機構和定點零售藥店使用 。
　?。ㄈ┟耪锿吵锘鳶湊找韻鹵壤兄Ц叮?
1.在職職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%；

2.退休職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就醫的統籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
3.職工參保人員在符合條件的定點零售藥店購藥的統籌基金支付比例按照三級醫療機構比例執行 ， 其中在職職工為60%，退休職工為70% 。
根據全省處方流轉平臺建設進度 ， 逐步實現符合條件的定點零售藥店銷售的醫保政策范圍內藥品費用統籌基金支付比例與外配處方的定點醫療機構一致 。
第四條參保人員使用門診統籌基金購買藥品應當憑醫生處方 。
第五條??職工醫保門診統籌額度僅限職工本人使用，家庭成員之間不共濟 。門診統籌基金支付限額僅限當年使用，當年度未使用完的額度不結轉、不累加到次年度 。
第六條職工辦理醫保退休手續次日起，享受退休職工個人賬戶計入及退休職工門診共濟保障待遇 。普通門診費用統籌支付的起付標準連續計算 。
第七條根據國家、省相關規定，明確個人賬戶計入方式和計入水平：
　?。ㄒ唬┰謚爸骯じ鋈蘇嘶吭掠篩鋈私贍傻幕疽攪票Ｏ輾鴨迫?，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 。

　?。ǘ┩誦萑嗽備鋈蘇嘶в苫疽攪票Ｏ棧鳶湊斬ǘ畎茨昊? ，2023年按照2022年退休人員個人賬戶劃撥政策定額劃入，2024年起退休人員個人賬戶劃入額度統一調整到統籌地區根據意見實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%，具體計入方式和標準根據省規定另行確定 。
第八條根據國家、省要求，明確個人賬戶資金使用范圍包括：
　?。ㄒ唬┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ鬩攪蘋咕鴕椒⑸撓篩鋈爍旱５淖愿逗妥苑巖攪品延?nbsp;， 包括生育保險支付后個人負擔的產前檢查費用和生育醫療費用 。
　?。ǘ┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ懔閌垡┑旯郝蛞┢貳⒁攪破饜?、医用耗材发生祿虾Y鋈爍旱５淖愿逗妥苑遜延?，藥品、醫療器械和醫用耗材應符合國家醫保信息業務編碼管理相關規定 。
　?。ㄈ┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ鬩攪蘋狗⑸姆瞎乙獎Ｐ畔⒁滴癖嗦牘芾淼姆敲庖吖婊咼綬延?。
　?。ㄋ模┯糜誚贍剎偽Ｈ嗽輩渭又骯ご蟛”Ｏ鍘⒊て諢だ肀Ｏ盞母鋈私煞?，靈活就業人員職工醫保參保繳費、職工醫保參保人員享受退休人員醫保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫保費 ， 以及參保人員家庭成員參加城鄉居民醫保、長期護理保險等的個人繳費 。

　?。ㄎ澹┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽憊郝蟣臼〖氨臼姓傅嫉?、与基本覕嚻保险相现^擁納桃狄攪票Ｏ詹返姆延?。
　?。└鋈蘇嘶ё式鸝芍Ц兜囊攪破饜島鴕接煤牟姆段Оǎ嚎謖幀⑿鹿誆《究乖觳饈約粒謊辜疲謊遣饈砸?、血糖蕿慕、一礈u允褂媚┥也裳?、边m階⑸湔?；踢婁浧／垜{疽?、棉穷R⑵? ，碘消毒液、棉球、片，棉簽；創口貼 ?？芍Ц斗秶鶕∫幎ㄟm時調整 。
　?。ㄆ擼└鋈蘇嘶Р壞糜糜詮參郎延謾⑻逵∩砘蜓＝∠訓炔皇粲諢疽攪票Ｏ氈Ｕ戲段У鬧С?。
　?。ò耍┘彝コ稍狽⑸姆細鋈蘇嘶ё式鶚褂梅段У姆延?，可裔jü鋈蘇嘶Ъ彝ス布玫姆絞?nbsp;， 享受家庭共濟待遇 。
第九條職工基本醫療保險個人賬戶分為職工歷年賬戶、職工當年賬戶兩種類型，個人賬戶支出時按照按先歷年后當年的順序使用 。
第十條每一結算年度末對職工基本醫療保險所有賬戶余額計息 ， 其中當年賬戶結余額按銀行活期存款基準利率計算利息，歷年賬戶結余余額按3個月整存整取銀行存款基準利率計算利息 ， 利息于結算年度末并入個人賬戶 。
第十一條本實施細則所稱的相關醫療費用口徑規定如下：
　?。ㄒ唬┱叻段諞攪品延茫褐覆偽Ｈ嗽痹諉耪錆妥≡壕鴕椒⑸姆匣疽攪票Ｏ找┢紡柯?、诊疗项目壶r攪品襠枋┓段У囊攪品延?，包括要劊统筹基晋枾付和个人自付的费?。
　?。ǘ└鋈俗愿斗延茫褐覆偽Ｈ嗽本鴕交蜆閡┦輩囊攪品延彌杏篩鋈爍旱５氖粲諢疽攪票Ｏ漳柯擠段詰淖愿恫糠?。包括：
1.起付線；
2.先行自付費用：藥品、診療項目和特殊醫用材料按規定由參保人員按比例承擔部分的費用；
3.超限價自付費用：未執行醫療保險限價規定的診療項目費用；藥品、特殊醫用材料費用超過支付標準部分；
4.按比例自付費用:符合規定的政策范圍內醫療費用由各類醫?；鸢匆幎ū壤Y付后，由參保人員按比例負擔的費用；
5.門診統籌限額以上部分；
6.其他符合規定由參保人員負擔的費用 。
　?。ㄈ└鋈俗苑遜延茫褐覆偽Ｈ嗽本鴕交蜆閡┦輩囊攪品延彌邪從泄毓娑ú皇粲諞攪票Ｕ匣鷸Ц斗段вθ坑篩鋈爍旱５姆延?。包括：
1.不在醫療保險藥品、診療項目和特殊醫用耗材目錄范圍內的費用；
2.醫療保險藥品、診療項目和特殊醫用材料目錄內的丙類費用，藥品超限定支付范圍的費用；
3.其他不符合醫療保險支付規定的費用 。
第十二條本實施細則所稱的結算年度是指每年1月1日至12月31日 。
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