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金華基本醫療保險門診病種范圍調整待遇有什么變化？

慢性病


一. 本次從原慢性病種調整到特殊病種的參保患者，其醫保待遇有什么變化?
1. 報銷比例提高，基本醫療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90% ， 三檔報銷比例由65%提高至75%;
2.二是年度最高報銷限額提高，基本醫療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報銷限額合并計算)，三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報銷限額合并計算);
3. 是特殊病種門診醫療費用經基本醫保報銷后 ， 其個人負擔的合規醫療費用納入大病保險累計，達到大病保險起付線的以上部分，按大病保險待遇報銷 。
4. 特殊病種門診在一個醫保年度內有500元的起付線，起付線以上的可報銷醫療費用按特殊病種待遇報銷 。
二. 我市門診規定病種如何備案?
1. 省定慢性病無需備案，參?；颊呔驮\時按相應待遇實現一站式結算;
2.符合條件的特殊病種和慢性病種參保患者，可向全市二級(含)以上規定病種評審醫療機構副主任及以上專家提出申請，評審通過的，可在醫保駐院服務站或社區衛生服務中心(衛生院)等醫療機構備案 ， 備案后待遇立即生效 。
3. 目前已設立醫保駐院服務站醫療機構匯總表如下：

金華基本醫療保險門診病種范圍調整待遇有什么變化？

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三. 糖尿病患者可申請備案哪個規定病種?
1. 糖尿病伴并發癥不需要胰島素治療的，可申請備案慢性病種“糖尿病伴并發癥”;
2. 糖尿病伴并發癥且需胰島素治療的 ， 可同時申請備案慢性病種“糖尿病伴并發癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
3. 單純胰島素治療的，可申請備案特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
【金華基本醫療保險門診病種范圍調整待遇有什么變化？】4. 糖尿病不伴并發癥且不需要胰島素治療的，無需備案 ， 就診時直接享受省定慢性病“糖尿病”報銷待遇 。
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