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2023寶雞職工醫保門診共濟政策主要內容是什么？

醫保


2023寶雞職工醫保門診共濟政策主要內容
(一)改革職工醫保個人賬戶計入辦法 。根據中省文件規定 ， 在職職工個人賬戶由個人繳納的醫療保險費用計入 ， 計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費用全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為當年基本養老金平均水平的2% 。在職轉退休，從辦理享受退休人員醫保待遇的次月起為其變更個人賬戶計入標準 。靈活就業人員政策不變，享受職工醫保門診統籌待遇 。

(二)嚴格個人賬戶使用管理 。
1.個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用 ?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｂ毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用 。
2.推進落實個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費 。

3.個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出 。
4.個人賬戶資金可以結轉使用和繼承 。職工調離統籌區時，個人賬戶結余資金可隨同轉移或一次性撥付給本人 。職工去世后，個人賬戶結余資金可一次性撥付給其合法繼承人 。
(三)增強門診共濟保障功能 。職工個人繳納的基本醫療保險費計入本人個人賬戶 ， 單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 。調整統籌基金和個人賬戶結構后 ， 增加的統籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，提高參保職工門診保障待遇 。

(四)職工醫保普通門診統籌待遇標準 。職工醫保普通門診統籌在定點醫療機構實行即時結算 。參保職工就醫購藥時，應出具本人醫保電子憑證、社會保障卡或居民身份證等參保憑證 。
一個自然年度內，參保職工發生的統籌基金支付范圍內的普通門診費用起付標準為一級醫院50元/次、二級醫院60元/次、三級醫院100元/次;最高支付限額在職職工500元，退休職工900元，普通門診醫療統籌年限額不予結轉;統籌基金支付比例在職職工為一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%，退休職工為一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55% 。
(五)加強管理與監督 。完善管理服務措施，市醫保經辦機構負責建立統一規范的普通門診統籌經辦業務流程和費用結算辦法，強化基礎管理和經辦機構內控制度 ， 提高經辦服務水平 。完善醫保定點機構管理和考核辦法 ， 常態化監測醫藥費用增長快、次均費用高、患者自費比例高、檢查費用占比高、目錄外項目使用多等異常指標，引導醫療資源合理利用，確保醫?；鸱€定運行 。
【2023寶雞職工醫保門診共濟政策主要內容是什么？】

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