1. 首頁 > 生活百科 >

襄陽新醫保信息平臺使用常見問題及解答匯總

參保

襄陽新醫保信息平臺使用常見問題及解答匯總

襄陽市醫療保障局關于新醫保信息平臺使用和遇到問題解決辦法的通知
全市各參保單位、參保人員、定點醫藥機構：
2021年12月30日國家醫療保障信息平臺在我市上線運行，2022年1月4日逐步恢復了兩定醫藥機構結算和醫保公共服務線上線下業務 。新醫保信息平臺由國家、省兩級集中建設開發，業務協同涉及醫保、稅務、民政、兩定醫藥機構等多環節，系統運行尚處于磨合期 ， 辦理醫保業務時可能出現卡頓、掉線、較慢以及醫保電子憑證和社會保障卡無法正常使用等問題 。暫時的不便是為了今后的便利、順暢，現就新醫保信息平臺使用和遇到問題解決辦法通知如下：
一、關于解決異地就醫備案程序不暢問題的方式
新醫保信息平臺上線后，原異地就醫備案渠道正在進行優化，建議異地就醫備案的參保人員按如下方式辦理：
1.省外就醫：需辦理跨?。ê筆∫醞猓┮斕鼐鴕獎赴傅牟偽Ｈ嗽?，可使用微信小程序“國家異地就醫備案”進行辦理，也可通過湖北政務服務網、鄂匯辦APP、電話備案渠道進行辦理 。
襄陽新醫保信息平臺使用常見問題及解答匯總

文章插圖
2.省內就醫：建議優先使用湖北政務服務網、鄂匯辦APP進行辦理，也可通過電話備案進行辦理 。
襄陽新醫保信息平臺使用常見問題及解答匯總

文章插圖
3.確實不能辦理異地直接結算的，可在辦理出院手續時暫不辦理結算，待系統穩定后再到醫院辦理結算 。也可先自費結賬，再到襄陽醫保窗口按規定程序報銷 。
二、關于解決門診慢性?。ü娑ú≈鄭⑻厥庖┢肥褂檬碧崾久揮新圓∮行У羌塹任侍獾耐揪?
新醫保信息平臺上線后，導致部分參保人員門診慢性病及特殊用藥患者登記信息不準確 ， 相關人員在醫院、藥店購藥報銷時提示“沒有有效的門診慢特病登記”或其他信息錯誤 。遇到此類情況，請及時與參保地醫保經辦機構聯系，工作人員將在老系統核驗后，及時在新系統中進行修改，確保參保人員正常享受待遇 。
三、關于職工門診醫保卡（個人賬戶）使用變化問題的說明
按照國家、省醫保局關于規范個人賬戶使用的新要求，個人賬戶支付范圍只能為醫保目錄內且獲得國家統一標準編碼的藥品、耗材和診療項目，并可支付出院結算時符合規定的個人自付費用 。目前不能使用個人賬戶支付的有未獲得國家編碼的藥品、保健品、消殺用品、醫用耗材及住院押金等 。同時，新醫保信息平臺暫不支持為家屬、子女支付醫療費用，待醫保系統優化后，再及時告知 。
四、關于參保人員消費時醫?？▊€人賬戶“余額顯示為零”問題的原因及應對辦法
主要原因：一是銀行端參保人員的身份證信息和醫保系統中人員信息不一致；二是參保人員已辦理轉移、死亡或其他相關業務 ， 雖然醫保個人賬戶還有余額但醫保系統中無相應參保信息 。導致看病買藥時醫?？ㄓ囝~顯示為零，請及時到中國工商銀行襄陽牡丹支行（地址：解放路31號，樊城一橋頭）核實身份證信息及參保情況，并修改確認 。
還有一種情況，在上線新醫保信息平臺時一個人有多個險種參保，只能保留一種有效的正常參保險種信息 ， 其他險種變為暫停狀態 。如果參保人以前參加過職工醫保，近一年參加的是居民醫保，則新醫保信息平臺顯示為居民醫保 。由于居民醫保不含個人賬戶金額，醫保賬戶就會顯示金額為零 。如果在普通門診和藥店購藥時使用原職工醫保個人賬戶中的余額，就要明確告知定點醫藥機構的工作人員選擇原職工醫保作為參保險種，即可使用原個人賬戶進行結算 。在辦理門診慢性病或住院結算時，如果險種為居民醫保，就查詢不到職工醫保的賬戶余額 ， 則本次的結算就不能使用職工醫保原個人賬戶支付自付費用 。
五、關于醫保稅務繳費受阻問題的答復
由于新平臺上線初期運行不太穩定，少部分參保人存在無法正常繳費和繳費后不能及時到賬問題 。主要是省醫保信息平臺與省稅務征收系統對接原因，會出現“稅務網上無法顯示繳費數據”和不能及時將繳費信息回傳給醫保系統，導致無法享受醫保待遇 。如遇此問題請撥打稅務咨詢熱線12366 。
若參保單位無法繳費的，請先在湖北醫保服務平臺核對單位基本信息是否正確 ， 如無誤還無法繳費的，可在湖北醫保服務系統申請核定通知單以后，在稅務征收大廳線下辦理“參保單位基本信息變更”（變更醫保單位編號）后繳費 。靈活就業人員各類繳費問題，如使用“楚稅通”繳費時系統顯示“正在審核當中”，指定的銀行代收網點“沒有繳費信息”等，請及時向稅務征收部門反饋 。對于急需住院的，因歷史欠費無法進行醫保費結算的，可先行支付住院押金 ， 待足額繳納醫療保險費后，按政策規定享受醫保待遇 。
六、關于解決診所、醫院和藥店不能正常使用醫保進行就醫結算問題的措施
上線國家醫保信息平臺，需要兩定醫藥機構與國家醫保信息平臺進行接口對接 ， 方可進行醫保結算 。目前，有部分定點藥店、門診沒有完成對接工作，無法正常開展醫保結算業務 。襄陽市醫療保障局加快督辦，盡早完成 。對不具備醫保聯網結算條件的，按規定解除醫保服務協議 。
七、關于解決退休人員顯示為非正常參保狀態不能享受醫保待遇問題的辦法
主要是辦理退休身份轉換手續后，個人未辦理退休人員一次性核定繳費手續（醫保不足年限核定和大病保險10年預留核定） 。請及時到醫保大廳辦理退休人員一次性核定手續并繳費，確保退休后的醫保待遇能夠正常享受 。
八、關于解決醫保窗口提交申請時間較長問題的臨時模式
由于信息平臺切換停機時間較長，積壓了大量業務，且運行不穩定 ， 導致辦理醫保業務等待時間較長 。目前醫保窗口采取先收資料再后臺辦理的模式，請參保人員提交資料時留下聯系方式、銀行賬號等信息 ， 以便后期回復辦理情況 。
九、關于生育津貼申領問題的說明
發生分娩和計劃生育的參保婦女，出院后無需再申報生育津貼 ， 市醫療保障服務中心將通過醫保信息平臺獲取生育費用數據，篩選符合待遇享受的人員，根據相關生育信息確定發放標準，直接撥付生育津貼至單位銀行賬戶 。請各單位及時維護單位基本信息中銀行信息 ， 確保發放準確 。
十、關于解決參保人員參保狀態變更為暫停參保問題的途徑
根據省醫保局線上平臺數據清理的有關規定，醫保中斷繳費超過6個月的應變更為暫停參保狀態 ， 考慮我市實際情況將中斷繳費時間延長到12個月 。新平臺上線時，對于中斷繳費超過12個月的人員，系統將參保狀態統一變更為暫停參保狀態 。被暫停參保的靈活就業人員如果需要繼續參加職工醫保，可以在繳清歷史欠費后重新申請參保 。靈活就業人員可下載鄂匯辦APP ， 搜索“職工參保登記”，選擇基本醫療保險職工參保事項，自主辦理參保手續 。
十一、關于醫保個人賬戶上賬問題的說明
因新醫保信息平臺個人賬戶上賬功能還在測試階段，待測試完成正式上線后才可使用個人賬戶上賬功能，預計全市已繳費職工和退休人員個人賬戶上賬可能會延遲，市醫療保障部門爭取盡早解決 。
十二、關于醫保就醫結算憑證問題的說明
根據國家醫保信息平臺管理要求，參保人員在辦理醫保就醫結算時必須憑醫保電子憑證和實體社會保障卡進行身份認證 。請各參保人員提前領取并激活醫保電子憑證，或者領取實體社會保障卡并修改初始密碼 ， 確保醫保就醫結算時順暢 。
十三、關于醫保賬戶并賬的說明
工商銀行襄陽分行代理發行城鎮職工醫保卡以來，經歷老醫?？?、社保卡掛接醫保賬戶等醫保介質更迭，同時參保證件有的是醫保個人編號 ， 有的是身份證件，導致一個參保人在工商銀行有多個醫保賬戶 。為滿足國家醫保信息平臺“一個人 ， 一個賬戶，一個余額”的管理要求，工商銀行擬對參保人的多個賬戶進行余額歸并 。賬戶遷移不會影響參保人定點機構醫保結算，提醒參保人關注醫保賬戶余額變動 。如有疑問，可咨詢工商銀行各營業網點 。
參保人員在就醫時，若發現問題，請按參保地區撥打屬地經辦機構電話咨詢 。
襄陽市醫療保障局
【襄陽新醫保信息平臺使用常見問題及解答匯總】2022年1月12日?

    推薦閱讀