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南寧市惠民保險 南寧惠邕保保險責(zé)任有哪些？

被保險人


惠邕保升級版保險責(zé)任：
1. 基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用及基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用，年度累計免賠額12000元 。
(1)參保人(含常駐異地人員)：經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷，
12000元-20000元部分 ， 賠付比例：10%
20000元-50000元部分，賠付比例：30%
50000元-200000元部分，賠付比例：45%
200000元-500000元部分，賠付比例：60%
500000元以上部分，賠付比例：70%
(2)特殊人群：經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷，
8000元-20000元部分，賠付比例：15%
20000元-50000元部分,賠付比例：40%

50000元-200000元部分,賠付比例：55%
200000元-500000元部分,賠付比例：70%
500000元以上部分 ， 賠付比例：80%
【南寧市惠民保險 南寧惠邕保保險責(zé)任有哪些？】(3)既往癥人群：經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余部分醫(yī)療費用分段給予累計報銷，
12000元-20000元部分，賠付比例：5%
20000元-50000元部分,賠付比例：20%
50000元-200000元部分,賠付比例：35%
200000元-500000元部分,賠付比例：50%
500000元以上部分 ， 賠付比例：60%
保險人對被保險人基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)、基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用補償金總額以200萬元為限 ， 一次或累計賠付住院醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險金金額達到200萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止 。參保人同時涉及特殊人群和既往癥人群的，按照最高賠付比例計算理賠金額 。

保單期間屆滿被保險人仍在住院治療的，保險人承擔(dān)給付保險金的期限可自保險期間屆滿延長至出院之日為止，最長以30日為限 。
2. 特定藥品費用，年度累計免賠額15000元 。
(1)參保人(含常駐異地人員)：賠付比例60%;
(2)特殊人群：賠付比例65%;
(3)既往癥人群：賠付比例30%;
(4)特定藥品費用須同時滿足以下條件：
①特定藥品須同時符合《南寧惠邕保30種(類)特藥目錄》中所列示的商品名、通用名、生產(chǎn)廠家和適應(yīng)癥;

②該特定自費藥品須由三級定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生(釋義5)開具處方，且為被保險人當(dāng)前治療必需的藥品;
③每次特定自費藥品處方劑量不超過1個月 。
保險人對被保險人特定藥品費用補償金總額以100萬元為限 ， 一次或累計賠付特定藥品費用總額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止 。參保人同時涉及特殊人群和既往癥人群的，按照最高賠付比例計算理賠金額 。
3.質(zhì)子重離子醫(yī)療費用，年度累計免賠額20000元 。
(1)參保人(含常駐異地人員)：賠付比例50%;
(2)特殊人群：賠付比例50%;
(3)既往癥人群：賠付比例30%;
在保險期間內(nèi)，被保險人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的(限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院和甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心) ， 保險人對其發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質(zhì)子、重離子放射治療的費用(不包括床位費、化療費等其他費用)保險人對被保險人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金 ， 總額以100萬元為限 。
當(dāng)一次或累計賠付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止 。該項保險責(zé)任與個人住院自費醫(yī)療費用保險金不可兼得 。
保單期間屆滿被保險人仍在住院治療的，保險人承擔(dān)給付保險金的期限可自保險期間屆滿延長至出院之日為止，最長以30日為限 。

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