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沈陽職工門診統籌報銷比例 2024年沈陽職工醫保門診報銷政策匯總

醫保


2024年沈陽職工醫保門診報銷政策匯總
1 急診：參保人門(急)診搶救的，符合基本醫療保險急危重病參考病種及關鍵標準的，確診后發生的醫保政策范圍內醫療費用統籌基金支付比例為70%，其統籌支付費用不計入職工門診統籌支付限額 。
政策依據：《關于印發遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法(2022年版)的通知》(遼醫保發〔2022〕19號) 。
2 門診慢特?。?
政策依據：《關于規范全省門診慢特病保障制度的通知》(遼醫保發〔2022〕17號)、《關于印發<遼寧省門診慢特病經辦服務規程(試行)>的通知》 (遼醫?！?022〕79號)、《關于完善全省門診慢特病保障政策的通知》(遼醫保發〔2023〕10號)、《關于調整部分門診慢特病病種認定材料的通知》(遼醫保〔2023〕36號)、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種管理暫行辦法》(沈勞社發〔2009〕4號)、《關于調整城鎮職工醫保門診規定病種有關事宜的通知》(沈醫保發〔2019〕153號)、《關于調整職工門診規定病種的通知》(沈醫保發〔2020〕31號)、《關于印發沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病管理辦法的通知》(沈醫保發〔2023〕7號)、《關于完善我市職工基本醫保門診特殊病保障政策的通知》(沈醫保發〔2023〕15號) 。
1.病種范圍：特殊病病種：透析、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內分泌治療)、惡性腫瘤(鎮痛治療)、丙型肝炎(基因1b型)、丙型肝炎(非基因1b型)、血友病重型、血友病中型、血友病輕型、嚴重精神障礙、艾滋病、耐藥性結核病 。
慢性病病種：重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、乙型肝炎、惡性腫瘤(輔助治療)、類風濕性關節炎、慢性腎臟疾病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、多發性肌炎/皮肌炎、心肌梗死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥和并發癥)、術后抗栓治療、結核病(普通型) 。
【沈陽職工門診統籌報銷比例 2024年沈陽職工醫保門診報銷政策匯總】2.統籌基金支付比例：特殊病中透析比例為94%，其余病種85%;慢性病病種比例為在職75%，退休85% 。
3.認定：患有門診特殊病病種疾病的參保人員可持本人有效身份證件(社會保障卡或身份證)、與申報病種相關的近期完整病歷及相關檢查資料到指定醫院進行申報，經醫院認定專家審核合格后 ， 由市醫保中心登記備案給予門診特殊病待遇 。
2024年不再受理門診慢性病申請 ， 不再開展門診慢性病認定，門診醫療費按普通門診統籌政策報銷 。
3 門診統籌：沈陽市參保職工于本地職工門診共濟定點醫院普通門診就醫，發生的符合醫保政策范圍內的門診費用 ， 統籌基金按規定標準給予支付 。
政策依據：沈陽市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則(沈醫保發〔2023〕19號) 。
沈陽職工門診統籌報銷比例 2024年沈陽職工醫保門診報銷政策匯總

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