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沈陽靈活就業醫保參保異地醫療待遇 沈陽靈活就業醫保參保異地醫療待遇怎么算

待遇


政策依據：《關于印發<沈陽市參保人員異地就醫管理辦法>的通知》（沈醫保發〔2019〕133號）、《關于完善沈陽市基本醫療保險異地就醫相關工作的通知》（沈醫保發〔2021〕22號）、《關于沈陽市參保人員異地就醫管理若干問題的通知》（沈醫保發〔2020〕55號）、《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫結算工作的通知》（沈醫保聯發〔2022〕8號） 。
1、異地長期居住人員：
原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,以上人員須滿足在備案地居住六個月以上，且本人有異地長期居住要件（異地長期居住要件是指：戶口、房產證、居住證 ， 提供其中任意一種備案材料即可） 。
2、臨時外出人員：
指除上述情況外，各類臨時在異地就醫的人員（含原異地轉診、探親人員） 。
沈陽作為參保地，我市參保臨時外出人員在異地住院就醫時 ， 無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務 。如就醫地有備案需要，可通過線上或線下渠道辦理 。

3、異地長期居住人員住院就醫待遇：
以信用承諾為前提，自助辦理備案，即時開通雙向住院待遇 。在備案地因病住院治療，按照我市相應參保人員類別、相應醫院等級規定執行 。
　?。?）異地長期居住人員備案到北京市、上海市時，需提供異地長期居住要件 ， 給予保留我市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇，否則，將我市定點醫療機構住院就醫報銷比例（包括基本醫療保險統籌基金、職工大額醫療保險補償比例）下調10個百分點；可實行要件容缺管理，事后補齊要件即予以認可 ， 原則上補齊要件5個工作日后，恢復我市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇 。
　?。?）異地長期居住人員（除備案到北京市、上海市外），備案成功后，同時保留我市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇 。
　?。?）異地住院就醫，起付標準不享受減免待遇 。我市住院就醫享受減免起付標準的，累加異地住院就醫次數 。

4、臨時外出人員住院就醫待遇：
基本醫療保險統籌基金 ， 以我市同級別定點醫療機構待遇標準為基準，起付線上調至2.5倍，報銷比例下調10個百分點 。職工大額醫療保險按我市基本醫療保險統籌基金待遇標準執行；補充險按原政策不變 。
5、異地急危重病就醫及待遇：
我市參保人員在異地發生符合省局19號文附件《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》中所列急危重病且發生治療費用的，可直接結算相關門（急）診、住院醫療費用，未能直接結算的可持報銷要件回我市經醫保經辦機構認定后給予手工報銷 。
　?。?）異地長期居住人員在備案地發生的急危重病門（急）診搶救醫療費用 ， 按照我市急危重癥門（急）診搶救報銷比例執行；在備案地發生的急危重病住院費用，基本醫療保險待遇按照我市相應參保人員類別、相應醫院等級規定執行 。

　?。?）臨時外出人員（含異地長期居住人員在備案地以外）發生的急危重病門（急）診搶救醫療費用，按照我市急危重癥門（急）診搶救報銷比例（包括基本醫療保險統籌基金、職工大額醫療保險補償比例）下調10個百分點；上述情況發生的急危重病住院費用，基本醫療保險統籌基金以我市同級別定點醫療機構待遇標準為基準 ， 起付線上調2倍，報銷比例不變；職工大額醫療保險補償比例，按照我市標準執行；起付標準不享受減免待遇 。
6、異地門診統籌聯網直接結算待遇：
異地長期居住人員可在備案地一級及以上已開通異地就醫直接結算且支持門診統籌報銷的定點醫療機構享受門診統籌待遇，同時保留我市門診統籌就醫待遇 。異地就醫門診統籌待遇，執行我市相關政策 。“臨時外出就醫”人員不享受異地職工門診統籌待遇 。
7、異地門診慢特病結算待遇：
具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療５種門診慢特病待遇的參保人員 ， 在跨省異地已開通門診慢特病異地就醫直接結算的定點醫院 ， 享受門診慢特病異地就醫聯網直接結算待遇 。具有我省統一門診慢特病待遇的參保人員 ， 在省內異地已開通門診慢特病異地就醫直接結算的定點醫院，享受門診慢特病異地就醫聯網直接結算待遇 。未能聯網結算的可持報銷要件回我市經醫保經辦機構認定后給予手工報銷 。異地就醫門診慢特病待遇，按照我市就醫待遇標準執行 。其中，尿毒癥透析治療等定額管理病種 ， 以我市人均月結算定額作為支付限額管理 。門診慢特病定額管理的病種，對參保人在參保地、就醫地執行同一限額管理 。
8、異地備案方式：
【沈陽靈活就業醫保參保異地醫療待遇 沈陽靈活就業醫保參保異地醫療待遇怎么算】參保人員可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序辦理跨省異地就醫備案或使用沈陽智慧醫保APP、沈陽智慧醫保微信公眾號、沈陽政務服務APP、遼事通APP、盛事通APP、沈陽政務服務網，線上辦理跨省及省內異地就醫備案 ， 也可在沈陽市醫保中心各區服務窗口或自助一體機進行辦理 。異地長期居住人員備案滿六個月后可辦理終止或變更 。

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