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沈陽靈活就業人員參加醫保補充醫療保險待遇

醫療保險


政策依據：《關于建立城鎮職工補充醫療保險的通知》（沈人社發〔2011〕144號）、《關于完善沈陽市基本醫療保險異地就醫相關工作的通知》（沈醫保發〔2021〕22號） 。
1、保障人群：
參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，并足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員 。
2、承辦單位：
中國人民健康保險股份有限公司沈陽中心支公司具體承辦沈陽市城鎮職工補充醫療保險 。
3、補償范圍：
【沈陽靈活就業人員參加醫保補充醫療保險待遇】參保人員發生的符合基本醫療保險規定的住院費用、門（急）診搶救費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個人按規定比例自付部分（不含起付標準） ， 超過600元以上（不含600元）的醫療費用 。
超過基本醫療保險統籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫療保險的報銷范圍內 。
4、補充醫療保險補償比例：
沈陽靈活就業人員參加醫保補充醫療保險待遇

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5、結算方式：
參保人員在本市定點醫療機構發生的符合補充醫療保險支付的醫療費用，直接在定點醫療機構享受補償待遇 。
異地長期居住人員在異地就醫時需辦理異地備案 。異地就醫時持本人開通醫保功能的社會保障卡、醫保電子憑證等辦理入院登記和出院結算 。異地就醫直接結算，執行就醫地支付范圍（包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍）及有關規定；異地就醫手工報銷，執行參保地支付范圍及有關規定；待遇標準、醫保定點等報銷政策均執行參保地規定 。特殊原因不能直接結算的，由市醫保中心按照本地目錄范圍、支付標準受理報銷業務 。相應補充醫療保險的補償款由承辦商險公司進行支付 。

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