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煙臺市居民醫保保障待遇匯總 煙臺城鎮居民醫保

年度

煙臺市居民醫保保障待遇匯總 煙臺城鎮居民醫保

煙臺市居民醫保保障待遇匯總
一、住院醫療費用保障
參保居民在一個醫療年度內，因病住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至年度最高支付限額以內的，根據醫院等級按以下標準支付：
(1)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按90%比例報銷;在未實施基本藥物制度的一級醫院住院的按70%比例報銷 ， 二級醫院按58%比例報銷，三級醫院按45%比例報銷 。
(2)按二檔繳費的，一級醫院按90%比例報銷，二級醫院按72%比例報銷，三級醫院按60%比例報銷 。
溫馨提示：
居民醫保住院年度起付標準為：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元;第二次住院按50%比例執行;第三次及以后住院每次按100元執行 。
惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發生的醫療費用，只扣一次年度起付標準 。

二、門診慢特病醫療費用保障
居民門診慢特病是指經醫療保障經辦機構確認備案，需要長期門診治療，其費用由統籌基金按規定比例支付的部分疾病 ， 我市居民門診慢特病病種分為甲類和乙類，共計68種 。其中，甲類16種、乙類52種 。
(1)甲類門診慢特病
居民醫保甲類門診慢特病患者發生的符合規定的門診醫療費用，除部分病種外 ， 年度起付標準為300元，一檔、二檔繳費的參保居民報銷比例分別為40%、60%，一檔繳費的不能超過該門診慢特病病種年度最高支付限額、二檔繳費的無病種年度最高支付限額 。
(2)乙類門診慢特病
乙類門診慢特病門診實行起付標準和限額管理 。除部分病種外，乙類門診慢特病年度起付標準為300元，參保居民發生的符合規定的門診醫療費用 ， 在年度起付標準以上部分，一檔、二檔繳費的參保居民報銷比例分別為35%、50% 。一個醫療年度內不能超過該門診慢特病病種年度最高支付限額 。

溫馨提示：同時享受甲類和乙類門診慢特病待遇的，一個醫療年度內只負擔一個起付線 。
三、普通門診醫療費用保障
參保居民因在簽約的基層定點醫療機構門診就醫發生的符合規定的醫療費用，不設年度起付標準，由統籌基金按50%比例支付 。一個醫療年度內，一檔、二檔繳費的參保居民年度最高支付限額分別為200元、350元 。
四、居民高血壓、糖尿病門診用藥保障
參保居民在定點醫療機構門診發生的符合規定的降血壓、降血糖的藥品費用，不設年度起付標準 ， 由統籌基金按60%比例支付 。一個醫療年度內最高支付限額為：高血壓患者為400元，糖尿病患者(含使用胰島素)為600元，同時患有高血壓和糖尿病的患者為800元 。

五、生育補助金
參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元 。
六、未成年居民意外傷害門診保障
參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費用，超過60元以上的部分 ， 由統籌基金按90%比例支付，一個醫療年度內最高支付限額為3000元 。
七、國家醫保談判藥品門診用藥保障
從國家醫保談判藥品中選取適宜門診治療、使用周期較長、療程費用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的藥品，納入門診用藥保障范圍 ， 目前有44種 。參保居民門診使用國談藥品時個人按規定比例自付后的合規藥費部分，一檔、二檔繳費的參保居民由統籌基金分別按40%、60%的比例支付 。一個醫療年度內，國家醫保談判藥品的年度基金支付金額與住院醫療費用、門診慢特病醫療費用合并計入統籌基金年度最高支付限額，不計入參保居民乙類門診慢特病年度最高支付限額 。
八、居民大病保險制度
參保居民在一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.4萬元年度起付標準的部分,實行分段報銷，具體報銷規定如下：
【煙臺市居民醫保保障待遇匯總 煙臺城鎮居民醫保】個人負擔的合規醫療費用1.4萬元(含)以上、10萬元以下的部分給予60%的補償;10萬元(含)以上、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元(含)以上、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含)以上的部分給予75%的補償 。一個醫療年度內 ， 居民大病保險年度最高補償限額為40萬元 。
溫馨提示
我市參保居民在一個醫療年度內，居民基本醫療保險基金年度最高支付限額為：一檔繳費的18萬元、二檔繳費的22萬元 。

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