1. 首頁 > 生活百科 >

九江城鄉居民醫保的門診統籌基金是什么?

費用

九江城鄉居民醫保的門診統籌基金是什么?

居民醫保門診統籌
我國主要有居民醫保門診統籌與職工醫療保險門診統籌 。
居民門診統籌是指居民醫療保險參保人在基層醫療機構發生的、符合規定的普通門診醫療費用給予報銷的制度 。將參保人的門診費用納入報銷范圍 ， 由基本醫療保險統籌基金按規定支付部分費用 。
統籌方式

1、門診大病、慢病病種統籌
2、門診大額費用統籌，按照費用劃分，門診費用超過一個較高的起付線就能獲得報銷;
3、普通門診統籌按照費用劃分，但起付線比較低，居民醫保通常采用這種方式 。
門診統籌基金支付是有限時限額，不同地區和不同醫保類別的門診統籌基金限額不一樣 。
籌資標準

門診統籌基金以縣(市、區)為單位統一管理，每年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準的70% ， 扣減劃入個人(家庭)帳戶資金后 ， 剩余部分劃為門診統籌基金 。2019年度門診統籌基金的籌資標準為50元/人.年(季度標準為12.5元) 。
【九江城鄉居民醫保的門診統籌基金是什么?】支付范圍

1、簽約醫院發生的政策范圍內門診醫療費用(不含門診特殊慢性病)，縣中醫院門診只支付政策范圍內門診醫療費用中的中醫藥治療費用 。
2、實行國家基本藥物制度的基層定點醫療機構的一般診療費 。
3、家庭醫生簽約服務費 。
參保居民門診報銷限每日一次，一般情況下3日內不得重復門診就醫，確因病情變化需要門診就醫的，醫療機構應做好登記并留存病歷等資料備查 。
不可支付范圍
1、不得沖抵城鄉居民個人參保繳費 。
2、不得向城鄉居民返還現金 。
3、不得支付住院期間發生的門診醫療費用 。
4、在非簽約的醫療機構門診就醫費用 。
支付比例
1、鄉鎮(街道)衛生院(社區衛生服務中心)、村(社區)衛生室(社區衛生服務站)的按65%比例支付;
2、縣級中醫院的按40%比例支付 。

    推薦閱讀