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佛山南海居民基本醫保門診醫療費用報銷指南

或以上


受理條件
參保人患有特定病種即可申請 。
所需資料
(一)有效身份證明原件及復印件
(二)近期相關病歷資料原件或復印件
辦理程序
基本醫療保險參保人(以下簡稱參保人)提供有效身份證明原件及復印件、近期相關病歷資料原件或復印件到指定醫療機構申請門慢、門特待遇 。指定醫療機構應嚴格按照《佛山市基本醫療保險門診慢性病種準入標準》、《佛山市基本醫療保險門診特定病種準入標準》(以下簡稱《準入標準》) ， 確認參保人是否符合享受門慢、門特待遇的資格條件 。
(一)受理
參保人符合申請條件的，由指定醫療機構接診醫師在《佛山市基本醫療保險門診慢性、門診特定病種申請表》(附件2)上填寫病種相關病情摘要、主要既往史、診療計劃、輔助檢查結果及申請病種名稱 。
(二)復核
相關專業的副高以上職稱醫師或科主任按照《準入標準》審核參保人是否符合申請條件并簽名確認 。若接診醫師為副高以上職稱醫師或科主任的，可同時完成受理、復核兩個環節 。
(三)審核
由指定醫療機構按本院具體分工及實際情況指定職能部門完成審核 。職能部門負責審核申請資料是否齊全、是否按《準入標準》要求收取病歷資料以及受理、復核的醫師是否具備相應資格，并蓋章確認 。
(四)系統登記
經審核后 ， 由指定醫療機構在我市醫療保險綜合信息系統中完成登記 。在每月20日(含20日)前受理的申請，須在本月底前完成系統登記;每月20日后提交的申請須在次月底前完成系統登記 。
佛山市基本醫療保險門診特定病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫院級別
1
精神分裂癥
4500元
低限額病種
指定精神科?？贫c醫療機構
2
雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?
3
癲癇所致精神障礙
4
分裂情感性障礙
5
持久的妄想性障礙（偏執性精神?。?
6
精神發育遲滯伴發精神障礙
7
泌尿系結石門診體外碎石
5000元

低限額病種；（從核準之日起生效）
二級或以上
8
白內障門診手術治療
5500元
低限額病種；從核準之日起生效）
二級或以上
9
惡性腫瘤（放療）
80000元
中限額病種
三級
10
惡性腫瘤（化療、熱療）
三級
11
【佛山南海居民基本醫保門診醫療費用報銷指南】器官移植術后抗排斥治療
40000元
三級
12
造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）
三級
13
慢性丙型肝炎
45000元
中限額病種
三級
14
血友?。蜃又瘟疲?
三級
15
重型β地中海貧血
三級

16
尿毒癥門診透析治療
20萬元，超出部分經社保經辦機構審批解決
高限額病種
二級或以上
17
普通肺結核
2400元
低限額病種；2019年1月1日新增病種；有效期為1年（從核準之日起計）
指定?？贫c醫療機構
特定門診當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份[惡性腫瘤（放療）病種除外]
佛山市基本醫療保險門診慢性病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫院級別
1
地中海貧血
4500元
三級
2
重癥肌無力
三級
3
甲狀腺功能減退癥
三級
4
帕金森病
三級
5
癲癇癥
三級
6

類風濕關節炎
三級
7
混合性結締組織病
三級
8
原發性干燥綜合癥
三級
9
糖尿病
5000元
二級或以上
10
慢性乙型肝炎
二級或以上
11
高血壓病
二級或以上
12
腦卒中或其他腦器質性疾病
二級或以上
13
系統性紅斑狼瘡
三級
14
器質性心臟?。ㄐ墓δ芷蘭?級或以上）
二級或以上
15
耐多藥肺結核
指定的專科定點
16
慢性腎臟病
5500元
二級或以上
17
慢性阻塞性肺氣腫并反復發作
二級或以上
18
慢性再生障礙性貧血
二級或以上
19
血友病
三級
20
腎病綜合征
三級
21
肝硬化（失代償期）
二級或以上
22
惡性腫瘤非放、化療
15000元
二級或以上
23
阿爾茲海默病
4500元
2019年1月1日新增病種
三級
24
克羅恩病
4500元
2019年1月1日新增病種
三級
25
強直性脊柱炎
4500元
2019年1月1日新增病種
三級
門診慢性病種當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份
查詢方式
參保人可在指定醫療機構完成系統登記的次月起登錄佛山社保信息網(www.fssi.gov.cn)查詢申請結果，也可持社會保障卡(身份證)通過社保自助終端或到市內定點醫療機構駐點辦公室、各社保經辦機構查詢、打印申請結果 。

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