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醫保局重磅文件，醫保談判藥物可“雙通道”購買

雙通道

醫保局重磅文件，醫保談判藥物可“雙通道”購買

近期，國家醫保局會同國家衛健委出臺《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（簡稱《指導意見》） ， 確保國家醫保談判藥品順利落地 ， 提升其保障供應水平 。該政策是首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫保藥品供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策 。由國家醫保局會同國家衛生健康委共同出臺 ， 對國家醫保談判藥品順利落地，提升其保障供應水平，更好滿足廣大參?；颊吆侠碛盟幮枨髮a生深遠影響，惠及每一個參保群眾 。
.hzh {display: none; }今日（5月10日），國家醫保局舉行發布會 ， 就《指導意見》產生背景、意義進行詳細解讀 。
醫保局重磅文件，醫保談判藥物可“雙通道”購買

文章插圖
什么是“雙通道”？
“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制 。
雙通道機制的建立，是為了發揮定點零售藥店分布廣泛，市場化程度高，服務靈活的優勢，將其納入談判藥品的供應保障范圍，與醫療機構形成互補，增加藥品供應渠道和患者的用藥選擇，提升談判藥品服務的質量，努力解決好患者買不到醫保目錄內談談判藥品的問題 。
《指導意見》的目的
出臺《指導意見》的目的，主要是發揮定點零售藥店服務靈活、分布廣泛等特點 ， 將其納入談判藥品供應保障范圍，增加藥品供應渠道和患者用藥選擇，推動定點零售藥店提升服務質量，提高談判藥品可及性 ?！吨笇б庖姟肥状螐膰覍用?nbsp;， 將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策 。
《指導意見》共分七部分
此次發布的《指導意見》共分七部分 ， 分別從分類管理、遴選藥店、規范使用、完善支付政策、優化經辦管理、強化監管、加強領導等方面，對談判藥品“雙通道”管理提出了要求 。
《指導意見》規定
《指導意見》規定，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理 。各地醫保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則 ， 確定遴選標準和程序，將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開 。
對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策 。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制，原則上由省級醫保行政部門按程序確定 。
建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態調整 。要建立藥品質量安全全程監管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環節安全責任，確?！半p通道”談判藥品質量安全 。
依托全國統一的醫保信息平臺，部署處方流轉中心，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉 。嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為 。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確?；鸢踩?。
以下附全文：國家醫保局 國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、衛生健康委：
為確保國家醫保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求 ， 各地積極探索“雙通道”的管理機制 ， 提高了談判藥品的可及性 ?！半p通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道 ， 滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制 。為加強和規范“雙通道”管理，進一步提升談判藥品供應保障水平，維護醫?；鸢踩?nbsp;， 保障參?；颊呃?nbsp;， 現就建立完善談判藥品“雙通道”管理機制提出以下意見 。
一、分類管理，提升供應保障水平
綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理 。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理 。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫藥機構協議管理范圍，明確藥品供應主體和責任，督促定點醫療機構按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應能力和協議要求規范配備 。
二、明確藥店遴選程序，動態調整
發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢，與定點醫療機構互為補充 ， 形成供應保障合力 。各地醫保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理 ， 并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開 。建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態調整 。
三、規范使用，確保安全
建立藥品質量安全全程監管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環節安全責任，確?！半p通道”談判藥品質量安全 。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務 。鼓勵探索通過購買商業保險等市場化手段，建立藥品質量風險防范和經濟補償機制 。定點醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范 ， 保證用藥安全 。
四、完善支付政策 ， 確定適宜的保障水平
對納入“雙通道”管理的藥品 ， 在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策 。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制 。要根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平 。結合談判藥品使用情況，合理調整定點醫療機構醫?？傤~ 。在確保基金安全的前提下，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫療機構醫?？傤~控制范圍 。納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫保行政部門按程序確定 。
五、優化經辦管理服務，提升群眾獲得感
堅持便民利民原則，鼓勵具備條件的定點醫藥機構開展預約就診、送藥上門等服務 。讓信息多跑路 ， 患者少跑路，整合基本醫保、大病保險、醫療救助服務，大力推進“雙通道”一站式結算 。在有效管控風險的基礎上，穩妥推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍 。
六、強化監管，防范風險
依托全國統一的醫保信息平臺，部署處方流轉中心，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉 。以處方流轉為核心，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監管 。完善細化醫保用藥審核規則 ， 引入智能監控 ， 嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為 。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確?；鸢踩?。
七、加強領導，扎實推進
建立“雙通道”管理機制是一項系統工程，各級醫保、衛生健康部門要加強組織領導、周密部署、細化措施、夯實責任，嚴格按照本意見要求 ， 提升談判藥品供應保障水平 。要科學制定實施方案 ， 廣泛征求意見建議 。統籌做好“雙通道”管理機制與門診統籌、支付方式改革、帶量采購、異地就醫等政策的銜接 。加強政策宣傳解讀 ， 合理引導公眾預期，營造良好的輿論氛圍 。要積極開展政策措施落地情況監測 ， 做好應急預案 ， 妥善處理政策執行過程中出現的問題，確保平穩推進，落地見效 。
國家醫保局
國家衛生健康委
2021年4月22日
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