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江門醫保特殊病種有哪些 江門醫保門診特定病種待遇

基金


門診特定病種待遇
江門市門診特定病種待遇不設起付標準 。參保人可以在符合條件的定點醫療機構申請門診特定病種待遇和就診 。參保人申請(含年審)門診特定病種時，由定點醫療機構審核確認并上傳至醫保信息系統備案 ， 自辦理備案之日起享受相應待遇 。江門市門診特定病種準入標準和待遇享受有效期統一按《廣東省醫療保障局關于廣東省基本醫療保險門診特定病種準入標準(試行)的通知》(粵醫保函〔2020〕483號)規定執行，在《廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法》(粵醫保規〔2020〕4號)實施前江門市原已開展但不在省規定范圍內的門診特定病種，準入標準和待遇享受有效期按江門市原有規定執行 。
(1)職工醫保門診特定病種待遇
【江門醫保特殊病種有哪些 江門醫保門診特定病種待遇】一類門診特定病種按住院費用結算方式由基金按規定支付 。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為84% ， 本市其他定點醫療機構基金支付比例為80%，其他支付情形醫療機構基金支付比例為72% 。
(2)居民醫保門診特定病種待遇
一類門診特定病種按住院費用結算方式由基金按規定支付 。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為70%，本市其他定點醫療機構基金支付比例為50%，其他支付情形醫療機構基金支付比例為30% 。
(3)門診特定病種具體病種范圍和基金累計支付限額詳見附件 。

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