糖化血紅蛋白需要空腹抽血嗎_糖尿病除了血糖、糖化血紅蛋白

選擇合理的檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)血糖，而不是做一個(gè)“糖人” 。
流行病學(xué)
糖尿病作為一種慢性多發(fā)性疾病，已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在中國(guó)，隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)從一種罕見(jiàn)病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N流行病。
更可怕的是，糖尿病患者還有龐大的儲(chǔ)備人群。根據(jù)寧光教授團(tuán)隊(duì)的研究數(shù)據(jù)，糖尿病將給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。據(jù)估計(jì)，2017年診斷糖尿病的年度成本為3270億美元，其中包括2370億美元的直接醫(yī)療費(fèi)用和900億美元的生產(chǎn)率降低。經(jīng)通脹調(diào)整后，2012年至2017年，糖尿病的經(jīng)濟(jì)成本增加了26% 。
糖尿病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是“三多一少”的代謝紊亂，即“多飲、多食、多尿、消瘦” 。但是，這些典型癥狀可能不會(huì)完全出現(xiàn)，而是一些其他非特異性癥狀，如疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢等。隨著病情的加深，慢性并發(fā)癥出現(xiàn)，這也是糖尿病致殘、致死的主要原因。這些并發(fā)癥主要包括：
大血管并發(fā)癥，如腦、心血管、下肢血管疾病。微血管并發(fā)癥，如腎臟疾病、眼底疾病。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括負(fù)責(zé)感覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)、負(fù)責(zé)身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、負(fù)責(zé)內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變。
仍沿用世界衛(wèi)生組織(WHO1999)的分類體系，并將病因分為4種類型，包括1型糖尿病、二型糖尿病病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。不同類型的糖尿病引起不同形式的急性和慢性并發(fā)癥，不同的死亡原因和不同的治療選擇。如何有效識(shí)別糖尿病的類型，主要識(shí)別手段如下表所示。

文章插圖
臨床指標(biāo)
糖尿病臨床實(shí)驗(yàn)室有幾種常規(guī)檢查，但每種檢查都有自己的特點(diǎn)和適用范圍：
血糖檢查：糖尿病最直接的檢測(cè)指標(biāo)是血糖，有效控制血糖也是糖尿病患者的終身目標(biāo)，血糖也是診斷糖尿病的診斷指標(biāo)之一。同時(shí)也要看到血糖檢測(cè)的一些影響因素：早期糖尿病患者容易漏檢；甲亢、肢端肥大癥、肝病以及長(zhǎng)期使用激素等都可能導(dǎo)致血糖升高，容易造成誤診。尿糖檢測(cè)：,采集尿糖樣本方便，但尿糖受腎糖閾值調(diào)節(jié)，與血糖關(guān)系不密切，與血糖不成正比，不能作為診斷糖尿病的有效指標(biāo) 。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：經(jīng)典的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以避免一些外源性因素，但唯一的不足是不能對(duì)糖尿病進(jìn)行分類。它是糖化血紅蛋白：.人紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血清中的糖類結(jié)合的產(chǎn)物，由緩慢、持續(xù)、不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量取決于血糖濃度和血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān) 。糖化血紅蛋白能有效反映糖尿病患者過(guò)去1-2個(gè)月的血糖控制情況，但檢測(cè)糖化血紅蛋白的方法很多，各地區(qū)差異較大。《中國(guó)二型糖尿病防治指南(2017年版)》明確要求，只有規(guī)范的檢測(cè)方法和嚴(yán)格的質(zhì)控結(jié)果才能作為糖尿病的診斷指標(biāo) 。胰島素和C肽是胰島細(xì)胞分泌的產(chǎn)物。酶消化后，一個(gè)胰島素原分子分裂成一個(gè)胰島素分子和一個(gè)C肽分子，它們等摩爾分泌。胰島素受胰島素抗體和外源性胰島素的影響，在血液中的半衰期為3-5分鐘。血液循環(huán)中葡萄糖的增加會(huì)刺激其分泌。c肽不受胰島素抗體和外源性胰島素的影響。胰島素半衰期短，具有生物活性。c肽半衰期長(zhǎng)，無(wú)生物活性。胰島素和C肽的聯(lián)合檢測(cè)可以反映胰島細(xì)胞合成和釋放胰島素的功能。
糖尿病的根本原因是導(dǎo)致一系列代謝紊亂的胰島素/C肽檢測(cè)：,病。胰島素和C肽作為胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，如何影響胰島細(xì)胞的功能？接下來(lái)，我們一起討論胰島素和C肽的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。
胰島細(xì)胞分泌胰島素的絕對(duì)和相對(duì)不足
島素/C肽
糖尿病的敏感診斷試驗(yàn)——胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：
患者口服葡萄糖來(lái)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽水平，來(lái)了解胰島β細(xì)胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導(dǎo)治療的重要標(biāo)準(zhǔn) 。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5-10倍，C肽為空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分鐘應(yīng)接近空腹水平。

文章插圖
【糖化血紅蛋白需要空腹抽血嗎_糖尿病除了血糖、糖化血紅蛋白】胰島素（Insulin）的釋放曲線

文章插圖
C肽（C-Peptide）的釋放曲線
應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗(yàn)的必要性：

文章插圖
應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)：
如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)；試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素；正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)做C肽釋放試驗(yàn)；肝硬化時(shí)血清胰島素明顯增高，C肽稍高，且C肽/胰島素比值降低。發(fā)生腎病時(shí)C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常（胰島素在肝臟代謝，而C肽在肝臟代謝極少，主要由腎臟代謝）；檢測(cè)胰島素時(shí)，如標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間超過(guò)5h應(yīng)分離血清，冰箱保存時(shí)間不能超過(guò)24h，不可反復(fù)凍融。紅細(xì)胞中有胰島素降解酶，溶血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)值偏低，因此檢測(cè)時(shí)應(yīng)避免溶血標(biāo)本。
總之，無(wú)論最終的糖尿病分型如何，初始治療目標(biāo)均應(yīng)針對(duì)糾正高血糖等代謝紊亂，一旦恢復(fù)機(jī)體代謝平衡并獲得口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素/C肽、胰島自身抗體結(jié)果等臨床資料，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。因此，精準(zhǔn)選擇合適的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化判斷就顯得尤為重要。目前，對(duì)糖尿病診療的誤區(qū)依然存在，我們應(yīng)該擦亮雙眼，選擇合理的試驗(yàn)監(jiān)控血糖，保護(hù)好自己的身心健康，珍愛(ài)生命，不做“糖人” 。