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什么藥治失眠效果最好，三大類治療失眠的藥物

作者：汪精衛，中山大學中山紀念醫院
審核：中山大學中山紀念醫院陳楚雄
失眠是一種常見的癥狀 。流行病學研究顯示，中國有45.4%的受訪者在過去一個月內經歷過不同程度的失眠 。通常短暫或暫時的失眠不需要診斷和治療，只有持續2周以上的持續性失眠才需要就診和服藥 。

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目前對安眠藥的誤解主要有兩種 。一種是過度依賴，比如失眠時吃安眠藥，每天吃安眠藥，感覺沒有它就活不下去；二是夸大安眠藥的副作用和成癮性，寧愿忍受失眠的痛苦也不吃藥 。事實上，安眠藥和大多數其他藥物一樣，既有治療效果，也有局限性，需要辯證對待，科學使用 。
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心理行為療法是失眠的首選，不是藥物 。如果長期服用安眠藥，會導致藥物依賴，一旦突然停藥，很容易出現戒斷癥狀 。此外，最近的研究發現，長期應用這些藥物會引起認知障礙、阿爾茨海默病等 。而且，長期服藥也可能使機體對藥物產生耐藥性，需要逐漸增加劑量才能發揮鎮靜作用 。世衛組織使用安眠藥的原則是服藥時間不應超過4周 。
當然，偶爾失眠、心理壓力性失眠、創傷性失眠等短期使用安眠藥是安全的，不容易產生依賴性，也沒有必要夸大安眠藥的副作用和成癮性 。相反，如果失眠得不到及時處理，一旦演變成慢性失眠，治療起來就會困難很多 。對于部分失眠患者，按需服藥可以減少藥物依賴，即在預計失眠或失眠時按需服藥 。
臨床上治療失眠的常用藥物無非是以下幾種 。接下來，逸仙藥師將介紹各種藥物的特點 。
1961年利百寧在一、苯二氮類安眠藥：上市，標志著苯二氮卓類藥物新時代的開始 。這些藥物緩解了無數患者的失眠困擾，但也暴露出許多缺點，如戒斷癥狀、心理依賴、藥物耐受性和認知障礙 。即便如此，這些藥物在臨床上仍然是不可替代的，因為它們具有鎮靜和抗焦慮作用，是國內外主要指南推薦的改善失眠癥狀的藥物 。典型藥物：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖和氯硝西泮 。
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地西泮(地西泮):鎮靜作用相對較弱，起效慢，半衰期長，有抗焦慮作用，對早醒、醒后難以入睡者更有效 。
Ezzolam(蘇拉西泮):口服后能迅速吸收，3小時后血藥濃度達到峰值，尤其是睡眠困難者 。
阿普唑侖(佳樂定):特點是在苯二氮卓類藥物中抗焦慮效果最好，尤其對焦慮性失眠、早醒者 。
氯硝西泮(Clonazepam):具有鎮靜作用強的特點，特別適用于頑固性失眠 。
與地西泮藥物相比，二、非苯二氮類安眠藥：藥物具有更高的受體特異性，因此在治療劑量范圍內，它們通常不影響認知功能 。另外，藥物依賴風險低，一般不容易引起白天嗜睡，這是它的優勢 。其缺點是幾乎沒有抗焦慮作用，對焦慮性失眠的療效不如地西泮 。此外，它半衰期短，睡眠維持時間短，主要用于入睡困難或睡眠維持困難的人 。已經批準上市的藥物包括唑吡坦、扎來普隆和佐匹克隆 。
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三、其他類
多塞平：其鎮靜作用是由于其抗組胺的特性 。通常是小劑量給藥，可以改善睡眠時間和質量 。具有臨床耐受性好，不易產生停藥效應的特點 。國外指南的推薦是基于3mg和6mg劑量的臨床研究，但國內沒有低劑量多塞平，只有25mg劑量規格，所以往往需要摘下來 。
氟伏沙明：是一種5-HT受體再攝取抑制劑，可改善焦慮抑郁和失眠癥狀 。氟伏沙明也有鎮靜溫和的作用，是失眠患者的好選擇 。福沙明和多塞平可以增加彼此的血藥濃度，因此聯合用藥的初始劑量應較低 。
米氮平：小劑量米氮平有鎮靜作用，可用于治療失眠及停用催眠藥物后失眠反彈 。
曲唑酮：小劑量曲唑酮抗抑郁作用弱，但催眠作用強 。
奧氮平：是第二代抗精神病藥，通過拮抗組胺受體發揮鎮靜作用 ?？捎糜谥委熋苄允撸珣唐谛┝糠?，不宜長期服用 。
阿戈美拉?。杭仁峭屎谒厥荏w激動劑，又是5-HT受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，可改善與抑郁障礙相關的失眠 。
總之，長期失眠患者應在專家指導下治療，不得擅自服藥或增加劑量 。長期吸毒容易導致藥物依賴 。應采取心理和行為治療，逐步減少藥物依賴，停止服藥 。不提倡持續藥物治療，提倡間斷治療或按需治療(抗抑郁藥除外)；長期用藥者應避免突然終止藥物治療，以減少藥物反彈 。減少藥物劑量的方法包括減少藥物劑量或改為間歇治療 。
參考文獻
【什么藥治失眠效果最好，三大類治療失眠的藥物】[1]中華醫學會神經病學學會，中華醫學會神經病學學會睡眠障礙學組 ?！吨袊扇耸咴\療指南(2017年版)》[J] 。中國神經病學雜志，2018，51(5):324-335 。

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