心臟血管堵塞什么癥狀，想要知道心臟血管堵沒堵
小李40多歲了 。作為公司骨干，他經常出差娛樂，吃飯不規律，喜歡抽煙 。最近有點心慌胸悶，休息五六分鐘就會緩解 。在我科詢問病史后考慮冠心病 。但常規心電圖檢查未發現明顯異常，24小時動態心電圖檢查未發現故障 。
本來想做冠脈造影，可以直觀的看到血管有沒有變窄，但是因為是有創檢查，費用比較貴，小李不愿意 。所以我推薦他做一個跑步機運動測試 。小李很納悶，為什么因為胸口不舒服就讓他做運動？
文章插圖
其實是因為小李的臨床表現不明顯，所以無法確診 。運動有助于刺激小李潛在的心肌缺血 。那為什么運動能激發靈感呢？
我們知道，冠心病是冠脈狹窄，導致心臟遠端血管供血不足，心肌缺血缺氧并有胸痛的表現引起的冠狀動脈粥樣硬化、動脈痙攣或血管內皮病變，有時伴有左肩放射痛 。
文章插圖
正常的冠狀動脈有一定的代償能力，狹窄達到50%才會出現癥狀，超過75%就會有嚴重的表現 。
文章插圖
但在正常狀態下，心肌耗氧量不大，因此可能沒有明顯的缺血缺氧 。當體力活動或者應激發生時，比如我們跑步時，身體處于應激狀態，周圍肌肉的耗氧量增加 。為了跟上身體運動所需的血液供應，心臟在交感神經的刺激下，跳動頻率加快，收縮力增強,輸出更多的血液來滿足身體的需要 。
文章插圖
心臟負荷增加后，心肌本身耗氧量也增加需要更多的血液供應 。我們知道冠狀動脈是滋養心肌的血管，它的血流量明顯受到心臟收縮周期和節律的影響，當心率增快時，心臟舒張期縮短，冠脈血流量減少，而且交感神經對冠脈有直接的收縮作用，這時如果冠脈再發生硬化狹窄，血液明顯供應不足，導致心臟需氧和供氧的失衡，心肌發生缺血缺氧;沒有氧氣，心肌細胞會厭氧氧化葡萄糖為自己提供能量，最終產生乳酸等無氧代謝產物（酸性物質）,刺激心臟自主神經的傳入纖維鞘，通過胸交感神經節和相應的脊髓節段傳遞到大腦，引起疼痛，患者會感到心前區或胸背部疼痛 。
文章插圖
因此，他們被迫休息，不敢再鍛煉 。如果心絞痛正在休息或服用硝酸鹽，可以緩解 。其實這是對身體的預警 。沒有疼痛的刺激，我們不會發現心臟缺血而繼續高強度運動，最后心臟會不堪重負而破碎 。
臨床上這種檢查方法叫運動平板試驗,法，讓檢查者掛上心電圖，然后按照醫生的指示做適當的運動，逐漸增加運動強度，通過心電圖的變化引出可能的癥狀或找出心肌缺血的表現，了解心臟缺氧的程度和心臟的受累部位 。運動跑步機測試適合誰？
文章插圖
【心臟血管堵塞什么癥狀，想要知道心臟血管堵沒堵】平板運動試驗的適應癥有：
1.有心前區疼痛、胸背部疼痛、左肩疼痛，但未發現器質性損傷等癥狀 。醫生懷疑是冠心病 。
2.感覺自己有胸部疼痛、憋悶等不適，但是常規心電圖和24小時動態心電圖檢查未發現明顯異常的；
文章插圖
3.出現眩暈甚至昏倒的癥狀，但排除神經系統、血液系統等其他系統疾病的；
4.被確診為冠心病，進行危險分層協助治療策略的制定；
5.確診為穩定性冠心病的患者心絞痛癥狀明顯改變者；
6.做過血管重建術（心臟搭橋術或冠狀動脈支架介入術）后，但有明顯復發者或想了解心功能者；
7.長期患有高血壓等慢性疾病的中老年人 。
由于運動平板試驗是無創檢查，聯合心電圖有較高的準確性，而且比起有創的冠脈造影更能讓人接受，它相對于其他影像學檢查，更能有助于了解心臟的功能好壞，缺血閾值，估測缺血范圍和缺血嚴重程度 。因為有的人冠脈狹窄30%就有癥狀，有的人狹窄60%才有癥狀，人和人之間的功能差異，也會對治療策略產生影響 。
文章插圖
但運動平板試驗也有一定的風險性，有一些患者是不可以進行試驗的 。
運動平板試驗禁忌癥：
急性心肌梗死早期、末經治療穩定的急性冠狀動脈綜合征、未控制的嚴重心律失?；蚋叨确渴覀鲗ё铚?、未控制的心力衰竭、急性肺動脈栓塞或肺梗死、主動脈夾層、已知左冠狀動脈主干狹窄、重度主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重高血壓、活動性心肌炎、心包炎、電解質異常等 。
尤其是急性心肌梗死早期，冠脈的粥樣斑塊不穩定，做運動平板試驗可能導致斑塊脫落，進一步加重癥狀 。
文章插圖
除了運動平板試驗，還有負荷超聲心動圖、核素負荷試驗也有類似的作用，這些負荷試驗有助于對比較隱匿的冠心病進行診斷以及做危險分層，為后續治療提供參考，但旁邊必須有醫生嚴密的監測及備有搶救設備 。
平板運動試驗的適應癥一般針對有冠心病史的人，對于正常人一般不會用這個 。也許有人會想，那我自己去跑步就好了，跑的越累越有可能激發冠心病，但這是不推薦的，尤其是平時不做運動，又有冠心病高危風險的人，一但誘發出冠心病而沒有對應的處理措施，可能造成不良后果 。最好是去醫院做檢查，有專業的醫生和醫療物資做支持 。
而且年齡大，生活習慣差，其他基礎疾病都和冠心病的發生有一定關系，不是說跑一跑沒有不適，血管就沒有堵塞，可能跑步的強度不夠，可能是冠脈慢性堵塞，小血管已經繞過堵塞部位和旁邊的血管建立了側支循環，供血還在代償范圍內，所以沒有癥狀 。
文章插圖
所以說我們不用刻意去跑一跑檢查血管有沒有堵塞，主要自我判斷一下是不是有冠心病的危險因素，及時改變，日常多做運動，不僅降低冠心病的發生風險，降低其他慢性病的發生風險，還能依靠運動做日常監測 。
那冠心病有哪些危險因素呢？
1.年齡和性別：年齡越大，患病率越高，男性40歲以上，女性絕經之后容易發生；
2.血脂異常：高脂血癥會侵襲血管內皮，逐漸進展導致血管狹窄；
3.高血壓：血液的沖刷會摩擦血管內皮，壓強越大越容易損害，促進冠心病的發生；
文章插圖
4.吸煙：吸煙是獨立的危險因素！煙中的CO會破壞血管內皮細胞，有利于脂質的侵入，還可以氧化低密度脂蛋白，促進粥樣斑塊的形成
5.糖尿病：導致代謝紊亂，促進冠心病的發生
6.遺傳：由于基因缺陷導致冠心病更容易發生，所以有冠心病家族史更要要注意日常預防 。
那么平時應該怎么預防呢？
1.改善生活方式，如控制體重、適度運動、限制食鹽攝入，每年至少測量一次血壓；
2.如果有高血壓，積極使用降壓藥物和改變行為習慣,盡量把血壓控制在140/90mmHg以下,對于糖尿病及慢性腎病患者,控制應更加嚴格，需要在130/80mmHg以下；
3.食用新鮮食材，盡量不食用腌制食品和罐裝食品，尤其是含鹽量高的；
4.一定要戒煙！戒煙是很多系統疾病的危險因素，呼吸系統、消化系統、循環系統等都有涉及；
5.多食用水果、蔬菜、全麥谷物及堅果，補充抗氧化維生素（如維生素C）；
6.控制酒精的攝入量，每日飲酒量男性不超過兩杯，女性不超過一杯；
7.多運動，多鍛煉，每日運動30分鐘每周運動不少于5天，時不時增加心臟耗氧量，如果真的有冠脈狹窄還可以提早發現 。
只要大家針對以上的危險因素，盡早做出改變，養成良好的生活習慣，疾病就不容易纏身，如果整日大魚大肉，沙發空調，抽煙喝酒，終歸躲得了初一躲不過十五，病魔總有一天會到來的 。身體是革命的本錢，一場大病就能把多少個奔波勞累的日夜打水漂，如果是上班族平時也盡量多讓自己放松一下，不要傷了身體 。
推薦閱讀
- 心臟主動脈硬化怎么辦，動脈硬化≠動脈粥樣硬化
- 心臟缺血吃什么藥最好，有效減少心肌缺血發作
- 心臟難受怎么快速緩解，心臟不好的人難長壽
- 腦血管硬化有哪些癥狀，腦血管病前期都有哪些癥狀
- 腦部血管堵塞能治愈嗎，腦血管堵塞還能通嗎
- 鼻子堵塞怎么辦小竅門，鼻子不透氣
- 喝咖啡對心臟有影響嗎，咖啡對心臟有什么影響
- 腦血管供血不足的癥狀，腦供血不足通常有3個癥狀
- 心臟供血不足怎么調理，心腦血管供血不足怎樣調理
- 心臟不好怎么調理改善，心臟供血不太好