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貧血是指人體血液中的紅細胞不能滿足生理功能的需要而引起的疾病 ??煞譃槎喾N類型,包括營養性貧血、再生障礙性貧血和地中海貧血,其中營養性貧血較為常見 。
營養性貧血是指參與血紅蛋白和紅細胞形成的營養素缺乏引起的貧血,包括鐵、葉酸、維生素B1和維生素C,其中以缺鐵引起的缺鐵性貧血最為常見 。

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根據世界衛生組織的報告,在兒童和孕婦等主要貧血人群中,缺鐵性貧血的發病率高于50% 。
一 病因
從營養學的角度來看,缺鐵性貧血的主要原因可以總結如下:
1鐵的食物攝入量不足
從食物中攝入的鐵不能滿足身體的需要,這可能與很多因素有關 。在特殊的生理時期,如嬰幼兒、少年兒童、育齡女性月經過多、妊娠和哺乳期婦女(高危人群),如果沒有足夠的富含鐵的食物,鐵的需求就會增加,從而導致身體相對缺鐵;
不良的飲食習慣,如挑食、偏食,影響食物的攝入種類,從而限制含鐵食物的攝入;
經濟欠發達地區鐵含量豐富的肉類攝入量較低,也會造成鐵攝入不足 。
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2鐵吸收和利用的障礙
食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵,兩者的吸收機制不同 。
血紅素鐵主要來自肉、魚和禽類's血紅蛋白和肌紅蛋白可被腸上皮細胞直接吸收,吸收率為20 ~ 30%,其吸收過程不受膳食中其他因素的影響.
非血紅素鐵主要存在于植物性食物中,其吸收率較低,一般在10%以下,有的甚至3 ~ 5%甚至更低 。它的吸收過程往往受到許多飲食因素的影響 。抑制非血紅素鐵吸收的膳食因素有植酸(谷類的糠麩)、多酚類(茶、咖啡、某些蔬菜和水果)、膳食纖維,等 。此外,胃酸缺乏的患者,使用抗酸劑或胃手術也會影響鐵離子的釋放,從而影響鐵的吸收 。
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3鐵流失過多
身體失血過多,如月經過多(子宮肌瘤、宮內節育器刺激、月經紊亂)、慢性胃腸道失血、咯血及短時間內多次獻血;此外,大量出汗、感染、惡性腫瘤等 。在高溫閾值下工作時也會造成鐵損 。
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二 主要臨床表現
1貧血
常見癥狀包括乏力、乏力、心悸、氣短、頭暈、耳鳴、厭食等 。嚴重者,面色蒼白,口腔黏膜及瞼結膜蒼白,肝脾輕度腫大等 。飲食因素引起的輕度貧血患者,往往可以通過飲食調整來改善癥狀 。
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2其他缺鐵表現
體力和耐力下降,耐寒性差;機體免疫功能和抗感染能力下降;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮;干性脫發是指指甲(趾)缺乏光澤,易碎易裂,嚴重時是指指甲(趾)變平甚至呈勺狀凹陷(反甲);精神障礙,如易怒、易怒、注意力不集中和隱斜視;兒童發育遲緩、智力低下、上課注意力不集中、學習成績下降等 。
32d2b9e9449d9c752f664f0e176c?from=pc">三 營養代謝特點
1 蛋白質代謝
蛋白質不但是合成血紅蛋白的原料,而且在消化過程中所釋放的氨基酸和多肽以及所含的“肉類因子”在提高鐵吸收率方面有著不可忽視的作用 。
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2 礦物質代謝
微量元素缺乏是缺鐵性貧血的主要原因之一 。鐵是紅細胞合成血紅蛋白的重要原料,也是機體許多金屬酶的輔基,缺鐵不僅影響血紅蛋白的合成,也影響組織細胞中含鐵酶和鐵依賴性酶的活性,繼而引起相應的臨床癥狀 。另外,微量元素銅能促進鐵的吸收和利用,鈣、鋅可影響鐵的吸收 。
3 維生素代謝
維生素C能促使難吸收的三價鐵還原成易吸收的二價鐵,而且還能螯合鐵使之形成小分子的可溶性鐵螯合物而促進鐵的吸收 。足量的維生素A、維生素E與維生素B12(Vit B12)對鐵的吸收有利,維生素B2有利于鐵的吸收、轉運與儲存 。
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三 營養治療原則
1 能量和蛋白質充足
處于生長發育期的兒童、青少年和妊娠、哺乳期婦女能量供給應相應增加以滿足機體特殊生理需要 。成人患者可按1.5g/(kg·d)供給 。正在生長發育期的兒童、青少年每日蛋白質供給量應保證2~3g/kg,其中來自肉、禽、魚類的蛋白質應保證占總攝入量的1/3 。
2 脂肪
脂肪適量,有研究表明,膳食中脂類的合適含量對鐵吸收有利,過高(>25%)或過低(<5%)均降低鐵的吸收 。脂肪供給量應占總能量的20%~25% 。
3 碳水化合物
應適當增加碳水化合物的供給量,以保證蛋白質的充分利用,每日以250~400g為宜 。
4 礦物質
增加膳食鐵特別是血紅素鐵的攝入量,血紅素鐵主要存在于動物性食物如肉類、肝臟、動物血中,因此,缺鐵性貧血患者補鐵應以富含血紅素鐵的肉、禽、魚、肝臟、動物血等動物性食物為主 。
值得注意的是,牛奶、蛋類并不是補鐵的良好食物,因為牛奶為貧鐵食物,含鐵量僅為0.1mg/100g,而蛋類雖然含鐵不算少,但其所含的卵黃高磷蛋白可抑制雞蛋中鐵的吸收 。
另外,補鐵的同時應補銅,避免與鈣制劑和鋅制劑同時應用 。
5 維生素
維生素C作為還原物質,在腸道能將三價鐵還原為二價鐵,促進食物中鐵的吸收 。若將富含維生素C的檸檬汁、橘子汁、柿子椒、西紅柿等和富含鐵的蔬菜一起食用,可使鐵的吸收率提高2~3倍,甚至更高 。
維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白所必需的物質,攝入量充足可保證紅細胞的正常增長 。其他維生素如維生素A、維生素E與維生素B2要足量供給 。
水和膳食纖維
同正常人 。
四 飲食宜忌
宜用食物
動物性食物:肉、魚、禽、動物血、動物肝 。
富含維生素C的蔬果:西紅柿、柿子椒等蔬菜盡量生食,檸檬、橘子、獼猴桃、酸梨、酸棗等水果 。
忌(少)用食物
含草酸較高的菠菜、茭白等,未經發酵的谷類,濃茶、咖啡 。
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其他
按照平衡膳食的原則,注意食物多樣化,保證餐餐葷素搭配,以提高膳食鐵的吸收率含草酸較高的菠菜、茭白等可選擇水焯后再食,食用谷類時盡量選用發酵食品 。避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環素和鐵制劑同時服用以免影響鐵吸收 。餐次安排可根據患者情況而定,一日至少安排三餐,對食欲較差或食量較小者可采用少量多餐的方式,安排2~3次加餐,以增加營養素的攝入 。可適當選用鐵強化食品如鐵強化醬油和面包等 。嬰兒應以母乳喂養,如只能用人工喂養時,則應用強化鐵的奶粉和配方食品 。盡量用鐵制炊具烹制食物 。五 食譜舉例
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