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左氧氟沙星是消炎藥嗎，左氧氟沙星易出事

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，具有抗菌活性強、生物利用度高、細胞內通透性好、服用方便等優點 。它在臨床上應用廣泛，但隨著使用的增加，相關不良反應的報道也相應增加 。
你對它的不良反應了解多少？需要注意的點有哪些？
用藥后出現精神癥狀的病人
7床69歲女性患者，因“反復咳嗽咳痰伴氣短5年，后1天”入院 。有吸煙史，無飲酒史，否認食物和藥物過敏史 。心率103次/分，其他生命體征正常 。胸部CT顯示慢性支氣管炎伴雙肺氣腫、肺大泡及右肺中葉輕度炎癥 。
1.診斷：肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重 。
頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，靜脈滴注，2 g，1/12小時乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，靜脈滴注，0.6 g，每日一次，抗感染 。
入院時動脈血氣：pH7.4pCO2 48.4 mmHg，血常規、肝功能、腎功能、離子、血脂、心肌酶、腦鈉肽、凝血功能未見明顯異常 。
使用抗生素的第二天，斷斷續續的胡言亂語，情緒高漲，難以入睡 。白天他說自己18歲背著小書包要求回家，大吵大鬧 。經與家屬溝通，提示患者過去無精神疾病 。
查體：雙肺呼吸音低，雙肺可聽到明顯喘息聲，雙下肺可聽到少量濕羅音，心率103次/分，節律均勻，所有瓣膜聽診區未見病理性雜音 。
完美頭顱ct未見明顯異常 。檢查動脈血氣：pH7.4pCO2 49.6mmhg.
入院前后動脈血氣pCO2無明顯變化，可排除肺性腦病 ?？紤]到乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液引起的精神反應癥狀，停用左氧氟沙星后精神癥狀逐漸消失，出院時無精神癥狀 。
回顧：患者入院考慮”1 。肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”，既往無精神病史，用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液治療，精神癥狀出現 ?？紤]到左氧氟沙星可能引起精神反應，停用左氧氟沙星后精神癥狀逐漸消失，直至出院無精神障礙 。

左氧氟沙星是消炎藥嗎，左氧氟沙星易出事

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圖片：酷羅海站
用藥后出現急性肝功能損害的病人
一名51歲的男性因“一周寒戰發燒”入院 。一周前，他去當地醫院診斷“發熱原因” 。外院驗血顯示肝功能基本正常，感染指數高 。他口服乳酸左氧氟沙星片，每天兩次，每次0.2 g 。
治療后癥狀稍有緩解，但仍有發熱 。為了進一步診治，我到我院就診，門診計劃發熱入院 。否認藥物和食物過敏史 。否認肝炎、肺結核等傳染病史 。
入院查體：皮膚、鞏膜中度黃色，無皮下及粘膜出血，咽部充血，咽后壁有濾泡，扁桃體無明顯腫脹，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕羅音，心臟無明顯異常，雙下肢無水腫 。
血檢顯示丙氨酸氨基轉移酶964 U/L、天冬氨酸氨基轉移酶516 U/L、總蛋白71.3 g/L、白蛋白36.6 g/L、球蛋白33.4 g/L、總膽紅素81.7 umol/L、術前四項、甲型肝炎病毒抗體兩項及乙型肝炎病毒DNA定量均為陰性，b超未見明顯異常 。
考慮到藥物性急性肝功能損害，乳酸左氧氟沙星片應立即停藥并積極治療以保護肝臟 。5天后復查丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 279 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶(ALT) 105 U/L，總蛋白57.8 g/L，白蛋白30.0 g/L，球蛋白28.8 g/L，總膽紅素70.5 umol/L 。
停藥后9天，丙氨酸氨基轉移酶204 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶51 U/L，總蛋白63.3 g/L，白蛋白31.6 g/L，球蛋白30.7 g/L和總膽紅素
本正常，患者辦理出院 。
回顧：患者因「發熱」于外院就診后口服左氧氟沙星，用藥前期肝功能基本正常，用藥 1 周后出現肝功能損害，用藥單一，左氧氟沙星治療后出現肝毒性的報道不少，大多出現在治療的前 6 天內 。一旦出現肝毒性，應立即停藥 。
由于左氧氟沙星抗菌活性比較高，不需要皮試，使用起來相對方便，受臨床醫生歡迎 。近些年發生不良反應的報道也逐漸增多，因此，使用時應注意不良反應發生的可能 。
左氧氟沙星是消炎藥嗎，左氧氟沙星易出事

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圖片來源：站酷海洛
用藥需要注意這幾個問題
1. 18 歲以下患者禁止使用左氧氟沙星；
2. 妊娠或即將妊娠的婦女、哺乳期的婦女禁止使用；
3. 注意既往有無過敏史，包括父母雙方；
4. 嚴格遵循用藥指征，合理、規范用藥；
5. 若需兩種抗生素聯合用藥，兩種抗生素需間隔開，切記沖管；
6. 盡量減少聯合用藥的可能，聯合用藥發生不良反應的機率更高；
7. 用藥的情況下，一定要有充足的搶救藥物以及搶救條件；
8. 左氧氟沙星對血糖波動有影響，可能引起低血糖的發生，特別是對于糖尿病患者，需密切關注血糖波動情況；
9. 左氧氟沙星能口服就盡量不要靜脈給藥 。
老年人一般年紀大，基礎疾病多，各個臟器的功能沒那么好 。老年人用藥時可適當調整方案：
1. 用量
左氧氟沙星主要經過腎臟排泄，給高齡患者用藥可酌情減量，可減半量，及時復查腎功能指標；
2. 用藥時間
左氧氟沙星用藥時間不宜過長，若使用 1 周抗感染效果不明顯，需及時更換抗生素；
3. 用藥速度
剛開始靜脈給藥時，應盡量慢慢滴，觀察患者生命體征變化，避免發生過敏反應時，大量藥物已進入體內 。使用左氧氟沙星的速度過快，可能會引起中樞神經系統反應或靜脈刺激 。
【左氧氟沙星是消炎藥嗎，左氧氟沙星易出事】劃重點：過敏搶救的時候，把藥物撤掉即可 。記得保留靜脈通道，不要拔針，不要拔針，不要拔針 。

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