狹窄性腱鞘炎會自愈嗎，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

古今醫聯基礎解剖學第十八課：李班長說“屈肌腱狹窄性腱鞘炎” 。
腱鞘炎好治嗎？
急性化膿性腱鞘炎：外傷史，尤其是穿刺傷，多發生于手腕和手指。疼痛波動！紅腫熱痛！急性漿液性腱鞘炎：又稱風濕性腱鞘炎，是全身性風濕病的急性反應。患者高熱，關節腫痛，有積液。退熱后，腱鞘漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

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結核性腱鞘炎：由結核分枝桿菌感染引起。起初，侵犯腱鞘的滑膜從手掌沿尺骨和橈側囊向上擴散，通過腕管到達前臂。由于結核肉芽組織浸潤，腱鞘較厚，鞘內含有黃色滲出物和黃色米粒。肌腱也逐漸被肉芽組織浸潤，形成結節狀肥大，失去原有的光滑活躍功能。肉芽組織侵犯其他腱鞘和神經時，可引起手指屈曲和感覺障礙！肺結核無處不在！

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軟腱鞘炎不容易治療。
腱鞘炎的臨床治療方法有很多：熱敷、中藥浸泡沖洗、口服非甾體類藥物、腱鞘開窗、封閉、針刀、針灸等。腱鞘切開了，但是癥狀沒有明顯緩解，還是后來復發了！腱鞘炎是誰的錯？腱鞘？肌腱？肌肉？神經？

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屈肌腱狹窄性腱鞘炎的傳統認識
指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是指趾長屈肌與指淺屈肌摩擦增加，局部滲出、水腫、纖維化，鞘壁增厚，肌腱局部增厚，阻礙肌腱在那里滑動而引起的臨床癥狀。當腫脹的肌腱穿過狹窄的鞘管時，會出現拔毛動作和聲音，因此也被稱為扳機指或掰指。

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趾升華屈肌
這塊肌肉的起點有三個頭：橈側起于橈粗隆遠端軸前近1/2處，尺側起于肱骨內上髁，與相鄰的尺骨相接；肌肉束以四條肌腱的形式向下移動。當接近屈肌支持帶時，中指和無名指的肌腱位于另外兩指的表面(上表面)，分別通過腕管進入手掌，進入第2-5指的骨性纖維管和纖維鞘，最后止于中節指骨掌面兩側。神經支配：正中神經(C7-T1)血供：尺動脈、橈動脈肌支。

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肌肉起點位于尺骨上三分之一的前、中、相鄰骨間膜。肌纖維以四條腱帶向下遷移，在指淺屈肌腱深面通過腕管進入手掌，通過腕管時與指淺屈肌腱包裹在同一鞘內。止于末節指骨基部的掌側。神經支配：前臂正中神經骨間支、尺神經腕管、指深屈肌淺支。

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拇長屈肌
【狹窄性腱鞘炎會自愈嗎，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎】起于尺橈骨上端前部及骨間膜，止于拇指末節指骨底；以正中神經(C6 ~ 8)為主注：拇指比較特殊，掌指關節處有一對籽骨，拇長屈肌從兩骨之間穿過，三面有硬骨。特殊的骨結構導致多例，很多兒童先天性腱鞘炎伴有此結。
構有關系。

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解剖圖解

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屈指肌腱鞘的特殊解剖結構一
屈指肌腱鞘包繞指淺屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘由外層腱纖維鞘及內層滑液鞘組成。肌腱滑液鞘是包繞肌腱的雙層套管狀的滑液鞘，滑液鞘起著保護和潤滑肌腱、避免磨擦的作用。腱纖維鞘（環狀+交叉）是由掌側深筋膜增厚所形成的管道，附著于其位于關節的部位（掌指關節或指指關節），因為這些部位常常是屈指用力的著力點，對肌腱起滑車和約束作用，包括營養作用。

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屈指肌腱鞘的特殊解剖結構二
拇長屈肌滑膜鞘一直包裹該肌腱至其止點，屈肌總腱鞘僅沿小指一直包裹至其止點；在第2-4指，屈肌總腱鞘僅達掌中部；而該3個手指在其掌指關節以下至肌腱止點則又形成相互獨立的指腱鞘，這3個并不與屈肌總腱鞘相連。

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屈指肌腱的血液供應
屈指肌腱的血液供應來自起于指骨掌面的動脈，而屈指肌腱的掌側面大部分沒有血管，其營養由腱鞘中的滑液供給。在屈指肌腱進入各指的滑膜鞘后，在肌腱的背側與指骨間有一腱系膜相連，即腱鈕。每個腱鈕中包繞著一條起自指骨掌面的動脈到達肌腱，供應肌腱的血液。包括短腱鈕和長腱鈕。腱鈕損傷可導致屈肌腱缺血，影響手指的功能。

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體表定位

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注意
腱鞘炎與頸椎病的關系！腱鞘炎與肱骨內上髁和腕管綜合征的關系！封閉式詢問（針具+手法）！手指的固有神經、血管在腱鞘的兩側走行，針具治療時一定要準確定位，操作時勿偏離中線，以免損傷周圍神經、血管。無菌環境下針具治療時一定注意松解部位的解剖層次，不可盲目亂切，在切割鞘韌帶時，針具刺入太深，可造成肌腱的損傷，甚至將肌腱切斷，或造成腱鞘內遺留疤痕和粘連，釀成事故。