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黃疸是什么原因引起的，黃疸是怎么來的

受訪專家：中南大學湘雅醫院消化內科副主任醫師張曉梅
我們的采訪人員王冰潔
當血液中膽紅素濃度升高時，皮膚、粘膜、鞏膜等組織可能會被染成黃色 。嚴重的情況下，黃疸會找上門來，患者會變成黃眼睛黃臉的“金像” 。黃疸的產生與膽紅素的代謝密切相關，膽紅素在人體內有一個“加工鏈” 。

黃疸是什么原因引起的，黃疸是怎么來的

文章插圖
【黃疸是什么原因引起的，黃疸是怎么來的】人體內有無數的紅細胞，但它們的壽命通常只有100~120天 。為了盡快排出許多死亡的紅細胞，人體以它們為原料合成膽紅素 。首先將死亡的紅細胞在血液中粗略加工成“半成品”的未結合膽紅素，然后送到肝臟進行整理，產生成品“膽紅素” 。最后，膽汁被輸送到腸道并排出體外 。膽紅素在體內的濃度相對恒定，低于17.1微摩爾/升 。但是在加工過程中，任何一個環節的任何障礙都會導致注意力過度集中，進而導致黃疸 。臨床上，黃疸不同于病理和生理，但根據病因大致可分為三類 。
原料積壓：溶血性黃疸 。當大量紅細胞被破壞時，會超過肝臟的代謝能力，導致血液中未結合膽紅素的滯留 。一旦超過正常水平，就會出現黃疸 。因此，凡是能引起大量紅細胞死亡的疾病，都會導致溶血性黃疸，如自身免疫性溶血性貧血、紅細胞增多癥、血管外溶血、感染、中毒(蛇毒)等后天因素，以及地中海貧血、鐮狀細胞貧血等先天性病理原因 。具體原因需要在治療前確定 。
新生兒黃疸也屬于這一類，但大多是生理性的 。當在母親體內時，為了獲得更多的氧氣，胎兒的血液中會產生大量的紅細胞，但出生后，當有足夠的氧氣時，多余的紅細胞就沒有用了，就會死亡 。一般來說，新生兒黃疸不會伴有發熱等不適癥狀，1~2周后消退 。但要警惕先天性膽道閉鎖和先天性非溶血性黃疸 。
工廠故障：肝細胞性黃疸 。如果肝細胞因乙肝、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥等病毒性肝炎而受損 。攝取和結合膽紅素的功能低下，而血液中未結合膽紅素和膽紅素的濃度升高，也可能發生黃疸 。對于原發性肝病引起的黃疸，應在明確原發病因的基礎上進行對癥治療 。比如酒精性肝病首先需要戒酒，病毒性肝炎患者一般需要抗病毒治療 。
經銷商壓貨：梗阻性黃疸 。由于肝外或肝內膽管的機械性梗阻，膽汁不能將膽紅素攜帶到腸道，梗阻的膽管內壓力不斷增加，最終擴張、破裂、膽汁反流，導致血液中膽紅素升高而出現黃疸，又稱膽汁淤積性黃疸 。這種黃疸可能是肝內膽管結石、癌栓、原發性膽汁性肝硬化、藥物性膽汁淤積等肝內原因引起，也可能是膽總管結石、炎性水腫等肝外原因引起 。
通常溶血性黃疸的皮膚會呈檸檬色；梗阻性黃疸多為暗黃色和黃綠色；肝細胞性黃疸多為金黃色和淡黃色 。尿液和糞便的顏色也會發生變化 。比如溶血性黃疸往往是醬油尿，梗阻性黃疸的特點是大便顏色淺或白泥 。肝細胞性黃疸多為深褐色尿液 。此外，患者常出現發熱、乏力、皮膚瘙癢、食欲異常、腰酸背痛、貧血等癥狀 。
需要提醒的是，當總膽紅素(膽紅素與未結合膽紅素之和)在17.1-34.2微摩爾/升之間時，臨床不易檢出，稱為隱性黃疸 。當超過34.2微摩爾/升時，肉眼可見黃色染色 。有肝炎病史，服用過傷肝藥物，接觸過肝毒性物質，長期飲酒，或從小反復黃疸的人，最好定期檢查肝功能和膽紅素，以發現t

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