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心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

在現實生活中 ， 或者在影視劇中 ， 很多人應該都看過這一幕 。“老人在活動或情緒激動時 ， 突然出現胸痛 ， 把手放在胸前 ， 然后趕緊從口袋里拿出一個棕色的小藥瓶 ， 倒出一粒藥丸 ， 吃完后 ， 過一會兒胸痛就會緩解 。”
其實這是心絞痛發作 ， 拿出來的藥是抗心絞痛藥硝酸甘油 。心絞痛是冠心病最重要的癥狀 。隨著不健康生活方式的增多和人口的老齡化 ， 冠心病已成為中老年患者中發病率較高的慢性心血管疾病 。今天陳醫生介紹了六種抗心絞痛藥物 ， 不同患者應該如何選擇藥物？

心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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冠心病患者發生心絞痛的機制是什么？
心絞痛是冠心病最重要的癥狀 ， 主要表現為心前區疼痛或胸悶 。部分患者癥狀不典型 ， 如背痛、壓痛等 。有時疼痛會輻射到左手手指 。
冠心病患者有心絞痛 ， 即心肌缺血導致的.癥冠心病的病因是動脈斑塊的形成 ， 也就是我們常說的動脈粥樣硬化 。動脈粥樣硬化是由各種危險因素引起的 ， 如高血壓、吸煙、老年等 。正常情況下 ， 40歲左右 ， 動脈會開始產生斑塊 ， 50歲以后 ， 斑塊的生長速度會大大加快 。然而 ， 隨著不健康生活方式的增加 ， 現在有些人的發病年齡要早得多 。
如果動脈產生了斑塊會有什么影響呢？動脈像水管 ， 斑塊就像生長在水管壁上的污垢 。當污垢很小時 ， 它對水流的影響很小 。如果污垢變大 ， 肯定會影響水流 。
這個原理在血管里也是一樣的 。斑塊生長在動脈中 ， 這將影響血液流動和心臟本身的血液供應 。斑塊小的時候影響不大 ， 不管是情緒化還是活動化都沒有癥狀 。但當血管狹窄程度達到50%~70%以上時 ， 當心臟興奮或活動時 ， 對血液的需求增加 。此時由于斑塊的存在 ， 血液供應出現問題 ， 導致心肌缺血 。心肌缺血自然會導致心絞痛的癥狀 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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抗心絞痛藥物
今天要介紹的七種抗心絞痛藥物 ， 主要用于改善心肌缺血 ， 緩解心絞痛 。在之前的文章中 ， 我了解到治療冠心病的藥物主要有兩類 ， 一類是抗心絞痛藥物 ， 另一類是預防冠心病和急性胃心肌梗死進展 ， 降低患者死亡率的藥物 。
對于冠心病患者來說 ， 需要這兩種藥物 。想象一下 ， 如果你不服用抗心絞痛藥物 。如果你得了冠心病 ， 你可能會走得快一點 ， 爬樓梯和興奮會引起心絞痛 。這種生活質量太差了 。因此 ， 抗心絞痛藥物可以提高生活質量 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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一、受體阻滯劑
受體阻滯劑具有多種功能 ， 是心臟病學中應用最廣泛的藥物之一 。對于冠心病患者來說 ， 它不僅是一種抗心絞痛藥物 ， 還可以預防冠心病患者的急性心肌梗死 。因此 ， 受體阻滯劑是抗心絞痛藥物的首選 ， 可以達到多種目的 。
受體阻滯劑主要通過抑制心臟1受體來降低心率、心肌收縮力和耗氧量 。如上所述 ， 心絞痛的病因是心肌缺血缺氧(氧氣靠血液運輸 ， 缺血自然會缺氧) 。受體阻滯劑可降低心臟耗氧量 ， 自然緩解心絞痛癥狀 。
目前臨床上常用的受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 。使用受體阻滯劑后 ， 要求在平靜狀態下將心跳控制在55~60次/分 。
如果沒有特殊情況 ， 受體阻滯劑是抗心絞痛的首選 ， 但有些人不能使用 。比如哮喘、心跳慢的人不能用(比如二度房室傳導阻滯或病態竇房結綜合征) 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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二、硝酸酯類藥物
硝酸酯類藥物是內皮依賴性血管舒張藥 ， 通過釋放NO擴張冠狀動脈和靜脈 ， 擴張冠心病缺血區側支循環 ， 改善心肌缺血 ， 緩解心絞痛 ， 提高患者生活質量 。
短效硝酸甘油——適合急性心絞痛發作
硝酸酯類是最常見的藥物 ， 硝酸甘油,這是一種基本的救命藥物 ， 幾乎每個冠心病患者 。硝酸甘油是一種短效硝酸酯類藥物 ， 可緩解心絞痛發作時的癥狀 。或者冠心病患者可以在活動前或強迫排便前提前服用硝酸甘油預防心絞痛 。長效藥物——長期服用 ， 預防心絞痛發生
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長效硝酸酯類藥物主要有單硝酸異山梨酯 ， 長效藥物是長期服用的 ， 主要是用來預防心絞痛發作的 ， 如果是急性的心絞痛發作 ， 不適合服用長效藥物 ， 需要服用硝酸甘油 。另外 ， 需要注意的是硝酸酯類藥物容易產生耐藥 ， 一天24小時要留出8~12小時無藥時間 。假設一粒長效的單硝酸異山梨酯作用時間是12小時 。那么一天服用1粒藥物就足夠了 ， 剩下的12個小時要空出來 。不然的話 ， 藥物效果會變差 。硝酸酯類藥物這個特點 ， 就要求要選擇合適的時間來吃藥 。比如有一個患者 ， 半夜容易發作心絞痛 ， 那么單硝酸異山梨酯最好是晚上吃；同理如果是白天發作比較頻繁的 ， 那么就白天服藥 。要將容易心絞痛發作的時間控制在有藥物的12小時內 。藥物可能的不良反應
硝酸酯類擴張血管可能出現頭痛、面部潮紅、心率反射性加快以及低血壓這些不良反應 ， 尤其是硝酸甘油這種不良反應更大 。藥物的選擇
硝酸酯類會引起心跳的加快 ， 聯合β受體阻滯劑是比較好的 ， 因為β受體阻滯劑可以降低心率 ， 兩者能夠互補 ， 兩者聯合效果往往比單用硝酸酯類效果更好 。當然單用也是可以的 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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三、鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑是常用的降壓藥 ， 對于緩解心絞痛也有很好的療效 。主要通過改善冠狀動脈血流以及減少心肌耗氧量來發揮抗心絞痛的作用 。
鈣離子通道阻滯劑主要有兩種類型 ， 包括二氫吡啶類和非二氫吡啶類 。其中二氫吡啶類藥物有：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 。非二氫吡啶類包括：維拉帕米、地爾硫卓等 。這兩類藥物對治療心絞痛都是有作用的 。這兩類藥物的區別是 ， 二氫吡啶類會反射性地引起心率加快 ， 和硝酸酯類一樣 ， 聯合β受體阻滯劑效果會比較好 。非二氫吡啶類則相反會引起心率的下降 ， 因此如果聯合β受體阻滯劑要格外小心 ， 防止心率降得太低 。鈣通道阻滯劑常見的不良反應有心悸、外周水腫、面部潮紅、頭痛、便秘等等 。四、改善心肌代謝類藥物
這類藥物臨床上常用的是曲美他嗪 ， 主要通過優化心肌能量代謝 ， 改善心肌缺血和左心功能 ， 來緩解心絞痛 。五、尼可地爾
尼可地爾是一種鉀通道開放劑 ， 其擴張冠狀動脈主要通過兩種途徑——與ATP敏感性相關的鉀通道開放以及鳥苷酸環化酶 。尼可地爾可以有效地擴張各級冠狀動脈 ， 尤其是一些冠狀動脈微小血管 ， 對于微血管性心絞痛效果比較好 。六、伊伐布雷定
伊伐布雷定也是通過降低心率來降低心肌的耗氧量 ， 從而達到抗心絞痛的目的 。但是和β受體阻滯劑不同的是 ， 伊伐布雷定只是單純地降低心率 ， 沒有像β受體阻滯劑那樣 ， 附帶的有降低心肌力的作用 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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如何選擇抗心絞痛藥物？
冠心病患者以中老年為主 ， 通常合并其他方面的慢性疾病 ， 比如高血壓、房顫、心衰、慢性肺部疾病等等 。因此 ， 在考慮抗心絞痛藥物的過程中 ， 需要綜合考慮這些方面 。
比如血壓 ， 對于冠心病患者來說 ， 血壓過高或者血壓過低都可能導致心絞痛的發生 。如果患者合并高血壓的 ， 那么β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物都是可以使用的 。但是如果患者血壓偏低的話 ， 使用這些藥物就要注意 ， 會不會導致患者血壓過低 ， 可以選擇對血壓沒有影響的藥物 ， 比如伊伐布雷定、曲美他嗪等 。
再比如心率 ， 如果患者心率比較快的 ， 那么β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、伊伐布雷定都是很好的選擇；反之 ， 如果患者心率本身就很低的話 ， 這些減慢心率的藥物就要小心使用 。
冠心病合并房顫
冠心病合并房顫在臨床上是比較常見的 ， 房顫發作的時候 ， 心室率很快 。這樣的病人服用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑來抗心絞痛都是很好的選擇 。冠心病合并嚴重的房室傳導阻滯
嚴重的房室傳導阻滯是導致心率慢常見的原因 。這種情況的話 ， β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑都不適合 。比較合適的是二氫吡啶類 ， 比如硝苯地平；另外還有硝酸酯類藥物、曲美他嗪等 。冠脈微血管障礙導致的心絞痛
這種患者可能冠脈造影血管都沒有很明顯的狹窄 。因為是冠脈微血管的問題 ， 而微血管造影是看不到的 。這種情況導致的心絞痛比較適合尼可地爾、曲美他嗪等 。冠心病合并心衰
冠心病合并心衰 ， β受體阻滯劑是首選的藥物 ， 另外伊伐布雷定、曲美他嗪都可以使用 。
心絞痛吃什么藥最有效，六類抗心絞痛藥物

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總結：
抗心絞痛的藥物有很多 ， 選擇合適的藥物需要慎重的考慮方方面面的問題 ， 冠心病患者不要自己胡亂使用藥物 。。用藥無小事 ， 人體是一個整體 ， 不能頭痛治頭 ， 腳痛治腳 。
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