腿上血栓有什么后果，腿腫也會要命這種血栓可以吸出來
文章插圖
名醫講堂現場
文章插圖
張諾福教授，廣州醫科大學附屬第一醫院副院長，呼吸醫學專家，國家呼吸醫學中心副主任，廣州呼吸健康研究院第三呼吸病區主任、主任醫師 。
文章插圖
劉春麗教授是廣州醫科大學第一附屬醫院/廣州呼吸健康研究院肺血管疾病臨床科主任、主任醫師 。
文章插圖
王海洋教授，廣州醫科大學第一附屬醫院血管外科主任，主任醫師
文章插圖
陸明君教授，廣州醫科大學第一附屬醫院心血管內科副主任，胸痛中心副主任醫師
名醫講堂
相信很多人都聽說過“血栓”這個詞，但是你知道嗎？血栓被認為是“沉默的殺手”，就像一個“幽靈”在血管里游蕩 。無論血管堵塞在哪里，血液輸送系統都會癱瘓，造成致命的后果 ?！侨笾滤佬孕难芗膊?，即心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的常見病因，血栓形成可發生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅生命健康 。
10月13日是世界上第八個“世界血栓日” 。由廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心、廣東VTE預防聯盟、廣州日報、廣東媒體聯合主辦的“名醫講堂”—— 《防血栓，動起來！世界血栓日，“南山名醫”暢談動靜脈血栓防與治》于10月13日上午10336030在廣州醫科大學附屬第一醫院舉行 。廣東省防治肺栓塞和深靜脈血栓協會主席、廣州醫科大學附屬第一醫院副院長、呼吸醫學專家張諾福教授致辭 。廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科劉春麗教授、王海洋教授、心血管內科陸明君教授為粉絲們暢談動靜脈血栓的防治 。
文字、圖片/廣州日報全媒體采訪人員張通訊員茹志娜、
術后有這些癥狀的肺栓塞要警惕 。
張諾富為本次活動致辭 。他說，血栓栓塞性疾病已經成為一個主要的全球健康問題 。2019年10月20日，在鐘南山院士、王晨院士的倡議下，在廣東省衛健委的支持下，依托廣州醫科大學附屬第一醫院，聯合廣東省各大醫療機構相關學科專家，廣東省肺栓塞與深靜脈血栓預防聯盟正式成立 。旨在進一步規范廣東省肺栓塞和深靜脈血栓栓塞癥的臨床管理，通過規范的預防、診斷和治療，減少致命性靜脈血栓形成的發生，構建VTE預防管理體系，實施分級診療政策，提升廣東省整體VTE防治水平 。
張諾富說，一定要高度重視血栓性疾病，因為很容易漏診 。你可能不知道，9%的血栓性疾病住院患者，尤其是急診科和內科的患者，會出現深靜脈血栓或肺栓塞 。在骨科手術中，如髖關節置換、膝關節置換等，超過30%~50%的患者會有下肢靜脈血栓形成，因此骨科手術后一定要注意預防 ?！拔覀兘洺Ｔ诿襟w上看到，一些住院患者在即將出院時上廁所時突然暈倒 。這種情況往往是下肢活動少導致下肢靜脈血栓形成，下床后血栓脫落導致肺栓塞 ?！?br /> 張諾富介紹，血栓性疾病發病率很高，癥狀隱匿，不易診斷，且后果嚴重，甚至危及生命 ?！斑@是一種意想不到的疾病 。不僅我們的醫生要重視，更重要的是普通人也要認識到這種疾病的危害性 。”
張諾富舉了一個真實的例子 。“前幾天，我在門診接到一個病人 。剛在其他醫院做完骨科手術，手術非常成功 。然而，手術后，他發現我有呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀 。并說他出院時想看我治咳嗽 。我讓他根據病史告訴主治醫生，一定要警惕下肢靜脈血栓 。如果檢測到血栓，不適合搬來我院 ?？墒俏业奶嵝褯]有引起重視，堅持要出院來看我 。我趕緊安排他做b超 。果然，這位患者的下肢已經形成了新鮮的深靜脈血栓，CT顯示肺部也有血栓 。好在及時發現，在患者轉危為安之前，我們立即對血栓進行了治療 。”張諾富提醒，扭腳、坐長途飛機、長途火車、喝水太少都可能導致血栓 。希望通過這次講座，讓更多的人關注血栓性疾病，知道如何正確預防和治療，避免醫生不愿看到的臨床急癥 。
靜脈血栓栓塞的預防
關鍵是要“動”
血栓形成是世界上第一個致命的疾病 。靜脈血栓栓塞癥(VTE)是指靜脈中血液的異常凝固，其部分或完全阻塞管腔 。簡單來說，就是在靜脈中形成血塊 。靜脈血栓栓塞癥嚴重危害人類健康，包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，是繼缺血性心臟病和腦卒中之后的第三大常見心血管疾病 。
最可怕的是，臨床上約61%的DVT無癥狀，容易漏診 。80%的肺栓塞患者發病時無臨床癥狀，2/3的肺栓塞患者在2小時內死亡，因此靜脈血栓栓塞被稱為“隱形殺手” 。
劉春麗介紹，靜脈血栓栓塞容易發生于長時間住院、手術或骨折創傷、癌癥、化療的患者，年齡大于60歲，患有高血壓、糖尿病、中風等，或者長時間不動、懷孕、坐月子人群，有易栓癥家族史等 。
其中，久坐不動是個非常重要的誘因，很多人坐飛機、玩游戲、打麻將或者腳扭傷后長時間臥床等都可能導致VTE 。《英國醫學雜志》一項研究發現，每天長時間久坐不動，發生致命栓塞癥的危險會增加2～3倍 。坐在電腦前90分鐘以上，會導致膝部血液流動減少50%，從而增加了血栓形成的幾率 。
對于已經形成深靜脈血栓的患者，早期治療方法有：抗凝、溶栓、手術或介入吸栓、下腔靜脈濾器等，劉春麗特別提醒，抗凝藥物不可隨意減量或者停藥，一定要在醫生指導下規范用藥，針對不同部位的血栓尋求相對應學科診治 。
劉春麗提醒，靜脈血栓栓塞其實是可以有效預防的，比如，骨科大手術后VTE發生率大于40%，經預防后發生率可以小于2% 。除了藥物和物理預防手段之外，非常重要的一點就是要“動”起來，適當的運動可以促進血液循環，所以手術、坐月子的朋友一定要盡早下床活動 。一旦出現可疑癥狀，如小腿疼痛或者壓痛，踝關節和足部腫脹，發紅或者明顯的變色，不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，心跳加快，“肺炎”抗炎效果差……一定要及早就醫，尤其高危人群，要到正規的醫院進行確診和規范化治療，相信醫生，及時進行復診，病情變化要及時就診 。
腿腫也會致命？
警惕下肢深靜脈血栓
王海洋重點講解了關于外科治療下肢深靜脈血栓的科普知識 。
下肢深靜脈血栓的臨床表現有患肢腫脹、疼痛、壓痛、發紅、發熱等，如果這些靜脈血栓一旦脫落，可以隨著血流進入并堵塞肺動脈，引發致命的肺栓塞，進入慢性期可發生血栓形成后綜合征，包括下肢水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴重者還會出現皮膚潰爛，發生“老爛腿” 。
“不要把腿腫不當回事兒，可能會造成生命威脅 ?！蓖鹾Ｑ筇嵝?，如果出現單腿腫，以及靜坐、臥床時間久后出現的腿腫都要警惕深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的防治重點是早發現、早診斷、早治療，高危人群要重視定期篩查 。
“有的高齡老人長期不活動，或者近期做過手術的人一定要警惕下肢靜脈血栓，如果突然腿腫了、發熱發紅了，一定要馬上臥床，讓家屬用輪椅推著患者上醫院，千萬不能自己走著來醫院，走路活動容易把血栓擠壓到肺里面，引起肺栓塞 。臨床上，就遇到過有患者出現很明顯的腿腫還到處走，結果一到門診就暈倒了，最終沒有搶救過來，非常遺憾 ?！蓖鹾Ｑ笳f 。
在診斷方面，目前，廣醫一院血管外科采取先進的紅外熱成像技術，通過溫度定性定量分析，對深靜脈血栓檢測方便、快捷、無創 。
王海洋還特別介紹了下肢深靜脈血栓的治療手段 。在抗凝治療的基礎上，隨著醫學技術的發展，已經可以實現利用介入技術，通過一根導管，將藥物輸送進血管里破碎血栓，再將血栓“抽吸”出來，清除力高，非常有效，創傷小、恢復快，進入快速診療時代 。除了“抽吸”這種方式，還有經皮機械性血栓清除術、經皮腔內血管成形術及支架植入術等 ?？傊?，下肢深靜脈血栓是可以治療的，越早治療，效果越好 。
突然中風
竟是心臟血栓惹的禍
雖然我們的心臟時刻在跳動，但也能形成血栓 。魯明軍結合真實的病例，講述了一位有高血壓、糖尿病、心房顫動病史的65歲的患者，突然發生口角歪斜、左側半身不遂、意識模糊等典型的“中風”癥狀，進一步查因顯示，右側腦血管被血栓堵塞，而這些血栓竟然來自心臟！
為什么天天在跳動的心臟也會形成血栓？魯明軍介紹，因為患者有房顫，我們正常的心跳是有規律的，而房顫患者的心房是無規律的亂跳，心房喪失了節律性機械收縮致左心房、左心耳血流速度減慢、血液淤滯，容易形成血栓，栓子脫落后進入頸動脈和椎動脈系統，造成中風 ?！八苑款澆∪艘欢ㄒ崆邦A防血栓 ?！?br /> 魯明軍說，心臟最容易長血栓的位置在左心耳，特別是有房顫病史的患者，更容易形成“心耳血栓”，心臟血栓流到哪里就塞在哪里 。如果堵塞冠狀動脈，會引發心肌梗死；如果堵塞腦部血管，會引起中風；如果堵塞腹部血管，會造成腸道壞死、腎脾梗死，如果堵塞下肢血管，則會導致下肢疼痛壞死 。
【腿上血栓有什么后果，腿腫也會要命這種血栓可以吸出來】哪些人更容易在心臟里長血栓呢？魯明軍提醒，最常見的是有心房顫動史的患者，還有心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死形成室壁瘤的患者等 。
“心臟血栓是可防可治的 。”魯明軍說，對于預防房顫引起的心臟血栓，可以通過服用抗凝藥物，或者心耳封堵術、射頻消融等方法，及早干預、及早治療，避免后患 。其中，心耳封堵是近年來發明的一種預防心耳血栓的新方法，適用于年齡大，出血風險高，不想長期吃抗凝藥的患者 。
