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2008年美國(guó)AASLD肝病研究年會(huì)上肝病專家如何關(guān)注脂肪肝?

在2008年,美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)年會(huì)上,共有1960篇文章參會(huì)交流 。其中有關(guān)非酒精性脂肪肝的內(nèi)容有121篇;在開(kāi)放的6個(gè)連續(xù)教育專題中,有關(guān)脂肪肝則占據(jù)7個(gè)分題 。這顯示了全世界已開(kāi)始對(duì)脂肪肝引起重視 。
美國(guó)學(xué)者考德威爾(Galdwell)在報(bào)告中指出:盡管原因不明的肝硬化可能由許多疾病發(fā)展而來(lái) , 但流行病學(xué)和組織學(xué)數(shù)據(jù)表明:非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是原因不明性肝硬化中最常見(jiàn)的病因 。
在部分原因不明性肝硬化患者中,可明確找到他們?cè)缒攴逝郑珺超顯示過(guò)脂肪肝的病史 , 只是因?yàn)楹髞?lái)的肝硬化所致的體重下降從而掩蓋了這一情況 。NASH脂肪變性的機(jī)制仍然不明確,但肝硬化的血管改變導(dǎo)致胰島素的抵抗和載脂蛋白的運(yùn)轉(zhuǎn)異常可能參與其中 。
法國(guó)學(xué)者在對(duì)NASH患者的追蹤觀察發(fā)現(xiàn),這些患者可以發(fā)生肝纖維和肝硬化 , 但NASH是否就是原因不明肝硬化的最常見(jiàn)原因 , 仍然存在爭(zhēng)議 。因?yàn)樵贜ASH階段常常只能發(fā)現(xiàn)纖維化,而沒(méi)有肝硬化的診斷,只是在已診斷原因不明的肝硬化患者的病史中追溯到這些人有過(guò)NASH的病史,而且可以除外其他可能的原因 。
NASH患者一直存在活動(dòng)性肝纖維化 。在一些患者中,肝硬化進(jìn)展的病理改變已在臨床或連續(xù)性的活體組織檢查中得到證實(shí) 。長(zhǎng)期患有NASH的患者,肝細(xì)胞癌發(fā)生率較高 , 尤其是在肝硬化階段 。這是長(zhǎng)期胰島素抵抗、代謝綜合征的一種發(fā)展結(jié)果 。這些與機(jī)制相關(guān)的理由 , 可以解釋為什么糖尿病或肥胖患者惡性腫瘤發(fā)病率較高的原因 。
盡管NASH是一種相對(duì)溫和的脂肪性炎變征象,但仍使患者的整體生存率下降,及肝病相關(guān)的病死率升高 。從其發(fā)展結(jié)局去理解,就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到:脂肪性肝炎確是一種嚴(yán)重的肝疾病 。

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