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什么是妊娠急性脂肪肝?

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妊娠急性脂肪肝是發生于妊娠晚期的一種嚴重并發癥 。起病急 ， 病情發展迅速 ， 母嬰死亡率高 。因此認識本病的早期癥狀和體征，對早期診斷、治療及母嬰預后至關重要 。本病與年齡無關，常發生在妊娠28～40周，多見于35周左右的初產婦 ， 孿生妊娠婦女發生本病占14％ 。尤以妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發生 。
妊娠期肝病有兩種情況：一種是妊娠和肝病是因果關系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血壓綜合征導致的繼發性肝損害、妊娠期肝內膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝等 。另一種情況是妊娠并發肝??，染_《拘愿窩住⒁┪鐨愿尾〉齲死喔尾≡詵僑焉鍥諞囁煞⑸?。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明確 ， 可能與妊娠期激素代謝紊亂、營養不良、遺傳性疾病、凝血病理異常等因素有關 。病死率在80％以上，近年病死率降至20％～30％ 。
妊娠急性脂肪肝初期可有持續性惡心、嘔吐、食欲不振、喜食冷飲、煩渴、多尿、乏力、上腹痛、下肢浮腫、血壓升高等癥狀 。數天至1周后出現黃疸且進行性加深，常不伴瘙癢 。易發生早產、死胎、死產 。常在分娩后病情迅速惡化，出現凝血功能障礙，表現為皮膚淤斑、齒齦出血、消化道及陰道出血，繼而出現少尿、無尿、腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血等癥狀 。
B超主要表現為肝臟衰減波 ， 整個回聲顯示透聲性增強，似有一層薄霧 ， 故有“亮肝”之稱 。有時可見肝臟縮小 。CT檢查示肝實質為均勻一致的密度減低 。肝組織學檢查是唯一確診的方法，當高度懷疑為妊娠急性脂肪肝時，應及早在彌漫性血管內凝血發生前做穿刺活組織檢查 。典型的病理變化為肝細胞彌漫性，微滴性脂肪變性，炎癥、壞死不明顯 。肝小葉結構清晰 ， 基本正常 。經特殊染色 ， 細胞中脂肪小滴的陽性率更高 。如患者康復，則上述的病理變化可完全消失，肝臟無傷痕遺留 。直接死亡原因有產后出血、腎功能衰竭、腦水腫、腦疝和肝性腦病等 。
處理時期的早晚與本病的預后密切相關，確診后迅速終止妊娠并給予最大限度的支持治療：①一般治療：臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、糖，保證足夠熱量，糾正低血糖及電解質平衡紊亂 。②給予廣譜抗生素預防感染：需避免使用對肝腎功能有損傷的抗生素 。對已有感染者 ， 應根據藥物敏感試驗選擇合理的抗生素 。③適時補充凝血因子：可給予纖維蛋白原、凝血酶原復合物、血小板懸液、新鮮血漿及全血等 。④給予保肝及支持治療：可使用能量合劑、白蛋白和復方丹參等 。⑤可疑DIC者：應在試管法凝血時間的監測下給予肝素治療，同時可給予低分子右旋糖酐等疏通微循環 。⑥嚴格控制輸液量：避免出現腦水腫及心功能衰竭 。對已出現腦水腫者應選擇甘露醇作為脫水劑 。⑦對癥治療：對腎功能衰竭利尿無效者可行透析療法、人工腎等治療 。⑧產科處理：不論病情輕重早晚均應盡快終止妊娠，分娩方式可根據宮頸條件及有無宮縮決定 。產后仍需支持療法及應用廣譜抗生素預防感染 。

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