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慢性乙肝治療誤區

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1凡是乙肝病毒攜帶者都不用治療我國乙肝病毒攜帶者眾多，人員成分相當復雜，只有少數屬于非活動性乙肝病毒攜帶者(肝功能檢查始終正常，乙肝病毒復制指標陰性，肝穿檢查炎癥積分＜4分) ， 這部分人員可以暫不進行治療，需要定期復查，加強醫學檢測；多數乙肝病毒攜帶者實際就是病情輕重不等的乙肝病人，他們化驗檢查肝功能雖然正常 ， 但是乙肝病毒復制指標陽性，肝穿檢查有明確的炎癥，積分＞4分，有的肝纖維化程度已經相當嚴重，達到肝硬化程度 。
2偏方治大病乙肝現屬疑難病癥 ， 尚缺乏根治藥物，患者在久治不愈的情況下 ， 幾乎都會嘗試使用偏方，偏方治大病的說法在某些地區較為普遍，遇到疑難雜癥 ， 總有人會推薦使用偏方 。偏方之所以有人青睞，是由于傳說治驗過不少乙肝病例，其實，這些病例來源多不可靠，或憑空而造；或無權威醫院驗證；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或屬誤診或假陽性病例 。在臨床中，見到大量因為使用偏方導致病情加重或是惡化的情況，為求出奇療效，偏方中往往會加入一些攻毒的峻猛藥物 ， 或加大某些藥物的常規用量，而中藥相當一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龍膽草，長期使用對肝臟有慢性毒性作用，由此看來 ， 患者在不明真相的情況下，成為偏方的實驗品或犧牲品 。作為治病用的藥物，本身就涉及到身家性命，來不得半點馬虎，所用藥物必須公開 ， 必須得到藥監部門許可，使用品名、劑量一定要規范 。
3新藥、貴藥就是(或才是)好藥不少患者認為新藥、貴藥才能治大?。?便宜無好貨 。治療過程中，追求進口新藥、昂貴的抗病毒藥物和免疫調節劑，臨床確見不少患者成為追趕時新的弄潮兒 ， 一旦得知出了新藥、進口了新藥，想方設法也要一試 。干擾素出來就用干擾素 ， 拉米夫定出來就用拉米夫定，治來治去，效果不佳，聽說又出來了長效干擾素、又要進口阿德福韋等新藥，又開始四處找尋這些新藥 ?？共《舅幬锒嘞颠M口，前期實驗和臨床研究都在國外進行，初步研究結果顯示治療乙肝效果良好，但是，長期效果還是未知數，有許多藥物國外尚未大量用于臨床，或者說療效尚未公認 ， 抗病毒西藥治療歐美人的乙肝療效明顯，可是用于治療我國乙肝患者時，往往療效不佳 ， 表現出明顯的“水土不服” 。究其主要原因，可能是由于我國乙肝患者和歐美人的乙肝有諸多不同：我國乙肝患者多來自于有明顯家族血親傾向的垂直傳播，病毒往往自幼而入，潛伏于肝臟，根深蒂固 ， 用專業術語說，就是所謂的免疫耐受、細胞整合等；而歐美人的乙肝多來自于后天的平行感染，感染時間相對較短，病毒相對來說“根基浮淺” ， 用藥容易奏效；我國乙肝患者與歐美乙肝患者的病毒亞型有著明顯的不同；我國乙肝患者病毒具有明顯的高變異性，病毒在藥物的壓力下，發生變異，產生抗藥、耐藥性病毒攜帶時間越長，變異的機會就越大，我國乙肝病毒變異后形成的非經典性乙肝已達總數的1/4左右 。
4廣告宣傳的藥物，療效神奇，可以一試說到個別乙肝廣告，某些患者可能會有切膚之痛 ， 輕易聽信廣告可能會耽誤病情 。所以 ， 當看到出現在電視、報刊上的乙肝廣告后，患者一定要冷靜對待，不要輕易使用 。應該先去正規醫院，向肝病專家咨詢后再說 。千萬不要奔走于各個藥店或藥物代銷點，使用廣告藥物 。從目前實際情況看 ， 所有乙肝用藥療效都是有限的，要想取得這些有限的療效，必須做到用藥適當，即符合適應證、符合劑量和療程 。
5治療乙肝的目標就是“陽轉陰”在不少乙肝患者 ， 甚至于醫務工作者的心目中，乙肝治療的根本目的就是讓病毒指標轉陰 ， 即所謂的“大三陽”、“小三陽”全部轉陰，誤以為只要病毒指標轉陰了 ， 乙肝才算是治好了 。這一誤解帶來了許多問題：患者四處奔波，求醫問藥，欲尋轉陰良方，左治右治，病毒指標老是紋絲不動，令患者深感失望 。有的患者幾經努力 ， 耗財費力 ， 終于看到了一二項指標轉陰 ， 高興了沒幾天，病毒指標又再次轉陽，這可如何是好?只好硬著頭皮 ， 展開新一輪的轉陰治療，年復一年，到底要用幾個輪回，才能看到病毒指標永久轉陰 。有的患者經過治療，“大三陽”確實轉為了“小三陽”，照理來說，病情應該好轉 ， 但是 ， 事實卻相反，病情進一步惡化，怎么會這樣?有的患者反復用藥治療，有的患者未經特殊治療，也會出現乙肝病毒指標的陰轉，最常見的是“大三陽”轉為“小三陽”或是“小二陽”(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時甚至于轉為e抗體和核心抗體陽性，但是病毒指標雖然轉陰了，病情卻越來越嚴重，具體表現為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明顯等；肝功能損害加劇 ， 轉氨酶、黃疸反復升高、白蛋白下降明顯、球蛋白日見上升，凝血機制惡化；影像學檢查提示病情向嚴重方面演變 。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉帶來了不良的后果，這些陰轉大都是病毒變異造成的，病毒變異的形式是多種多樣的、變異的后果也是相當復雜的 。病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體 ， 它并非那么容易就被消滅 。乙肝病毒前C區基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產生 ， 以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復制的減輕或消失，病毒復制依然在暗中進行，使病情遷延不愈，容易發生肝硬化 ， 甚至于發生暴發性肝壞死 。另外，乙肝病毒的前S基因區也可發生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產生或表達，患者可出現表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標志 ， 而實際不然，它不僅導致醫生的誤判，還是導致乙肝疫苗接種失敗的原因 。越來越多的科學研究表明：攜帶病毒時間越長，病毒越容易發生變異；用藥治療時間越長、用藥種類越多，病毒越易發生變異 。目前發現我國肝炎肝硬化患者“小三陽”的情況遠遠多于“大三陽” 。乙肝病毒存在或復制的方式是多種多樣的，并非一成不變的，病毒表現形式常常是變化的，有時是“大三陽”，有時有可能是“小三陽”，即便是不用藥治療，病毒指標也會不斷變化 。藥物的干預或治療作用，往往和病毒的自然轉陰相混淆 ， 這給臨床研究帶來相當大的困難 ， 但是這些難點和疑點很可能都被社會上各種形形色色的肝病診所和“肝病專家”、江湖游醫所利用，他們利用各種手段(廣告、小報、廣播等)編織出一個能夠迅速轉陰的神話，設下一個“美麗的陷阱”，誘使廣大患者上鉤，搜刮和掠奪他們的錢財，凡是乙肝廣告用藥或診所都是以轉陰治療為誘餌的，他們牢牢抓住患者急于看到病毒指標陰轉的心理，大賺其錢 ?；颊邽榱四軌蜓杆俎D陰，往往輕信其宣傳，斥巨資一試，多半顆粒無收 ， 少部分可能有一項病毒指標轉陰(其中不乏病毒變異或自然陰轉者) ， 騙子們便會利用這些病例大做文章 ， 為其進一步行騙增加砝碼 。
根據上述情況分析，目前乙肝的轉陰治療的實際療效大打折扣，簡單地通過觀察病毒指標(乙肝病毒“大、小三陽”等)是否轉陰，來判斷療效好壞或病情是否好轉是片面的、也是不可取的 。乙肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在，但是從目前實際情況看，尚無絕對有效的藥物問世 。因此 ， 乙肝的治療仍然提倡保肝、調整免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標陰轉，而應首先強調肝功能長期正常及穩定 。在此基礎上，實施抗病毒、抗肝纖維化治療 。治療乙肝，應從我國實際情況出發，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥(如干擾素、胸腺素等)，而應強調以中醫藥為主的治療原則，從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著重要作用，其特點是有效且價格相對低廉，恢復肝功能、保肝降酶降黃可使用中藥制劑甘利欣、五味子制劑、復方益肝靈等；抗肝纖維化可用復方鱉甲軟肝片等；抗病毒可用苦參素或山豆根注射液等，正確合理使用中藥制劑可以取得事半功倍的效果 。
從目前臨床實際情況看，乙肝治療應把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的現實目標是將其恢復至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態，并使其長期穩定于此狀態；對于乙肝病毒攜帶者 ， 可視為基本正常狀態，不必刻意用藥治療，只要做好復查、隨訪、預防等項工作即可 。

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