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什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？

生活百科 葡萄胎

什么是葡萄胎？
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生 ， 間質高度水腫 ， 形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM） 。葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎 胎盤絨毛全部受累 ， 整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；②部分性葡萄胎 部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生 。

什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？

文章插圖
葡萄胎的治療方法：
一、清宮
因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應及時清除子宮內容物 ， 一般采用吸宮術 。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮?。?變硬 。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大 。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎 ， 認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血 。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者 ， 應用吸宮術亦能順利清除 。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行 。剖宮取葡萄胎反使葡萄胎種植、轉移可能 。無吸宮設備者，可在擴張宮頸后 ， 鉗夾葡萄胎 。
第一次清宮不必過于追求完全，以致損傷較軟的宮壁 。可于1周左右 ， 再做第二次刮宮術 。往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理 。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生) ， 可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌 。
葡萄胎自然流產者亦應清宮 。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法 。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移 。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用 。
二、子宮切除
年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢 。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理 。
三、輸血
貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，并嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術 。遇有活動出血時，應在清宮的同時 ， 予以輸血 。
四、糾正電解質紊亂
長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正 。
五、控制感染
子宮長期出血，或經過反復不潔操作者 ， 容易引起感染，表現為局部(子宮或附件)感染或敗血癥 。應予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質紊亂 。
六、化療
對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見 。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療后其惡變率與對照組無大區別 ， 或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益 。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變 。其為：
· 年齡大于40
· 子宮明顯大于停經月份
· 尿hCG試驗大于107IU/L
· 病人有咯血史
· 病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數 。故清宮組織測定是預測惡變很好的客觀指標，這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強 。
患葡萄胎是否能生育？
一般葡萄胎僅限于宮腔內，稱為良性葡萄胎；也有一部分葡萄胎侵入子宮肌層，甚至發生更遠處的轉移 ， 稱為惡性葡萄胎 。
葡萄胎是與妊娠密切相關的，若沒有懷孕不會患葡萄胎，所以葡萄胎的發生率是與妊娠次數來計算的 。根據我國26省市300余萬婦女的調查，在1238次妊娠中有1次為葡萄胎 ， 其發生率為0．81% 。這比歐美國家略高 。
凡在妊娠年齡間，皆可發生此病，從報道上看，最小的16歲 ， 最大的56歲；40歲以上婦女發生率增高 。得過一次葡萄胎，以后再患葡萄胎的稱為重復葡萄胎 。重復葡萄胎的發生率為0．5%-12．5%，這比初次得葡萄胎的發生率大大增加 。有人重復2次、3次，甚至更多 。重復葡萄胎的間隔時間一般在1-2年之間，也有長達15年的 。重復葡萄胎惡變機會并不高 ， 經過刮宮處理皆可治愈 。與初次葡萄胎一樣，也有一部分以后變為惡性葡萄胎 。因為葡萄胎是一種可治愈的疾病，治好以后也無嚴重后遺癥，所以經過處理后 ， 定期到醫院檢查，若無惡變的跡象就可與正常人一樣，仍然可以再懷孕 。曾有多個報道，重復葡萄胎以后正常懷孕并足月分娩，生下正常的嬰兒 。
患過葡萄胎后有少數病人發生惡變，稱惡性葡萄胎或侵蝕性葡萄胎 。因此 ， 患葡萄胎后應嚴密隨訪，定期檢查 。當惡變時除子宮增大以外，血中的絨毛促性腺激素明顯升高 。這樣往往與早期妊娠難以區別 。因此，過去醫生常常勸病人避孕2年 ， 而現在B超或彩超檢查可以精確的看到早期妊娠的胚囊，不會和惡性葡萄胎相混淆，所以患過葡萄胎后也不一定需避孕2年，對一些迫切需要生育者，避孕半年或1年即可 。
【什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？】 關于惡性葡萄胎后可否再生育 ， 這要看病人的具體情況而定 。若經過治療，效果良好的，完全可以保留子宮，以后照樣可以懷孕；若子宮病灶巨大或彌漫，化療效果又不好的 ， 則不得不切除子宮，這樣當然就失去了生育機能 ?，F在絕大多數患惡性葡萄胎者的化療效果都很好，治好以后再生育的也為數不少 。

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