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贛州惠民保哪些情況不予理賠 惠民保問題

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贛州惠民保哪些情況不予理賠 惠民保問題

責任免除
1. 因下列情形之一，導致被保險人支出醫療費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(2) 被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(3) 被保險人因挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(4) 被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
(5) 被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響 ， 但遵醫囑使用藥物的情形不在此限;
(6) 任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(7) 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊;
(8) 被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(9) 被保險人接受美容手術、矯形手術、變性手術或非因意外傷害而進行的整形手術;
(10)被保險人接受各類醫療鑒定，包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定;
(11) 工傷、醫療事故 。
2、針對“特定高額藥品費用醫療保險金”
對于使用本產品約定的特定藥品的被保險人，如存在下列情形的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(1)藥品處方的開具與本產品《“贛州惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》(詳見附件一)的支付范圍不符;
(2)除醫保定點醫療機構獲取的特藥外，僅限于江西省內指定藥店購買的特藥，“贛州惠民保”方予以報銷;
(3)無醫保定點醫院或其它醫保主管部門認可的醫療機構開具的處方，或未在指定醫院、指定藥店購買的藥品;
(4)藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征;
(5)進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療 。
附件一： 《“贛州惠民保”特定高額藥品目錄》
贛州惠民保哪些情況不予理賠 惠民保問題

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圖源：贛州惠民保
【贛州惠民保哪些情況不予理賠 惠民保問題】

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