国产精品久久久久久人妻热-精品中文日韩色影院-日本免费三区二道视频-东莞大鸡吧操小骚逼免费视频-色哟哟免费专区国产精品-女女女女女女BNBBBB毛-日韩有码免费在线播放-欧美在线免费观看一区二区-亚洲精品天堂在线地址

  1. 首頁 > 生活百科 >

沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則

職工

沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則


沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則

文章插圖
【沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則】沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則
各縣(市)醫(yī)療保障局，各區(qū)、縣(市)財(cái)政局：
現(xiàn)將《沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們 ， 請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行 。
沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則
第一章 總則?
第一條 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號(hào))和《關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》(遼政辦發(fā)〔2021〕39號(hào))，按照《沈陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》(沈政辦發(fā)〔2022〕21號(hào))，進(jìn)一步減輕職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則 。
第二條 建立健全職工醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將職工門診慢性病、普通門診、產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍(以下簡稱職工門診統(tǒng)籌) 。
第三條 職工門診統(tǒng)籌堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門診統(tǒng)籌保障機(jī)制和改革個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn) 。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診統(tǒng)籌保障，提高參保人門診待遇 。
第二章 門診統(tǒng)籌保障
第四條 參保人在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下由統(tǒng)籌基金按比例支付 。
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)：按自然年度累計(jì)計(jì)算，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為200元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元 ， 特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元 。
已經(jīng)由職工門診統(tǒng)籌按支付比例支付后的個(gè)人自付費(fèi)用 ， 不累計(jì)計(jì)入?yún)⒈Ｈ寺毠らT診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn) 。
(二)支付比例：在職職工在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為65%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%;退休人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn) 。參保人簽約家庭醫(yī)生，并在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。
(三)支付限額：按自然年度累計(jì)計(jì)算，支付限額為12000元/年 。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)到藥店的處方按該機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例支付 。
第五條 職工門診統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。超過職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，但仍在職工門診統(tǒng)籌支付限額及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)的費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按職工門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行 。
第六條 職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額等，將根據(jù)省有關(guān)要求、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時(shí)調(diào)整 。
第七條 參保人門(急)診搶救的，符合《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法(2022年版)的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào))附件“基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)”的，確診后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%，其統(tǒng)籌支付費(fèi)用不計(jì)入職工門診統(tǒng)籌支付限額 。
第八條 參保人住院治療期間，不同時(shí)享受職工門診統(tǒng)籌待遇 。
第三章 個(gè)人賬戶
第九條 個(gè)人賬戶劃入 。在職職工計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納部分全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按每月80元定額劃入 。劃入的個(gè)人賬戶資金繼續(xù)歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承 。
第十條 參保單位中斷繳費(fèi)的 ， 暫停其在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入，待足額補(bǔ)繳后，補(bǔ)劃其應(yīng)計(jì)入的個(gè)人賬戶 。停繳期間，個(gè)人賬戶可以繼續(xù)使用，停止統(tǒng)籌待遇 。
第十一條 在職職工辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)時(shí)，個(gè)人賬戶余額隨同醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移;如轉(zhuǎn)入地醫(yī)保部門無法接收個(gè)人賬戶余額導(dǎo)致不能隨同轉(zhuǎn)移的，可申請(qǐng)辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性支取 。
第十二條 參保人因死亡、出國(境)定居等原因不能繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 ， 申請(qǐng)辦理終止參保時(shí)，可一次性支取個(gè)人賬戶 。
第十三條 個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 。可以用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用;可以用于支付其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi);用于國家、省規(guī)定的其他支付范圍 。
第十四條 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用(國家政策允許的除外)、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
第四章 定點(diǎn)與管理
第十五條 職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指符合政策規(guī)定、為參保人提供職工門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，具體名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布 。參保人可自主選擇到我市職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或憑其出具的處方(包括紙質(zhì)處方和電子處方)在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店購藥 。
第十六條 堅(jiān)持以人民健康為中心，不斷完善便民惠民服務(wù)舉措，增強(qiáng)百姓就近就便可及的門診醫(yī)療服務(wù) 。便民惠民服務(wù)舉措另行制定 。
第十七條 建立健全醫(yī)保基金支出安全防控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)，保障基金安全 。
第五章 ?附則
第十八條 靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例統(tǒng)一調(diào)整為6.8%，繳費(fèi)期間不劃撥個(gè)人賬戶 。
第十九條 女職工生育產(chǎn)前檢查實(shí)行過渡政策，2024年6月30日及以前入院的，可以兼得原產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助 。
第二十條 門診特殊疾病、高值藥品、日間病房治療、中醫(yī)特色門診、異地就醫(yī)等其他門診費(fèi)用保障分別按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。門診慢性疾病由病種保障向費(fèi)用保障過渡，具體辦法另行制定 。
第二十一條 本實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2024年1月1日開始執(zhí)行 。《關(guān)于沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開展門診統(tǒng)籌的通知》(沈人社發(fā)〔2011〕179號(hào))和《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額管理有關(guān)問題的通知》(沈人社發(fā)〔2012〕43號(hào))同步廢止 。
>>>

    推薦閱讀