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通過免疫等綜合治療肺鱗癌晚期，給患者帶來希望

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通過免疫等綜合治療肺鱗癌晚期，給患者帶來希望

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：46歲的男性，1年前因咳嗽、咳痰來院檢查 ， 檢查胸片示左肺占位，胸部CT顯示右肺下葉近肺門區占位性病變，考慮肺癌合并右肺下葉阻塞性肺炎及肺膨脹不全可能 。而后結合骨掃描、腦增強核磁、氣管鏡等綜合檢測示（右肺下葉）結合免疫組化結果 ， 符合低分化鱗狀細胞癌，從而患者被診斷為肺鱗癌晚期 。遠程會診給予化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，共6周期，現來我院繼續進行后續治療，通過免疫治療等綜合治療，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等癥狀好轉 ， 病情穩定 。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】肺鱗癌
【就診醫院】晉中市第一人民醫院
【通過免疫等綜合治療肺鱗癌晚期，給患者帶來希望】【就診時間】2022年7月
【治療方案】免疫治療（替雷麗珠單抗）+靶向治療（重組人血管內皮抑制素）+放射治療（注射用紫杉醇）+抗腫瘤（斑蝥酸鈉維生素B6注射液）+對癥止吐（鹽酸帕洛諾司瓊注射液）
【治療周期】住院治療29天，1周后復查血常規、肝腎功能，預約下次治療
【治療效果】咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等癥狀好轉 ， 病情穩定
一、初次面診
患者于2021年12月份因咳嗽、咳痰來我院門診就診，行胸部CT檢查顯示：1.右肺下葉近肺門區占位性病變，3.0*2.0cm ， 考慮肺癌合并右肺下葉阻塞性肺炎及肺膨脹不全可能 。建議支氣管鏡檢查 。2.縱隔內多發明顯腫大淋巴結，4.8*3.6cm，考慮轉移瘤可能 。行腦增強核磁示：胼胝體偏左側結節1*0.6，結合病史考慮轉移瘤可能性大，建議治療后復查；副鼻竇炎癥伴左側上頜竇囊腫；鼻前庭囊腫 。行骨掃描檢查報告：全身骨質代謝未見明確異常 。2022.1.4日行氣管鏡病理示：（右肺下葉）結合免疫組化結果，符合低分化鱗狀細胞癌 。我們進行遠程會診后建議給予替雷麗珠單抗+重組人血管內皮抑制素+紫衫醇（白蛋白結合型）+洛鉑治療1周期 。第2周期調整為替雷麗珠單抗+紫杉醇+卡鉑+重組人血管內皮抑制素化療6周期，至今共6周期 。6周期評效胸部CT：1.結合臨床右肺下葉占位治療后改變，右肺下葉背段不規則軟組織結節灶，病灶遠端纖維索條影及楔形實變影，大小約1.5x1.2cm，與2022-3-23日片對比相仿；2.縱隔內及右側肺門區見多發腫大淋巴結影，較大者位于隆突下，大小約4.8x3cm ， 多發淋巴結明顯腫大，較舊片對比相仿 。2022-06-01行腦核磁告：胼胝體壓部及左側側腦室后角旁微小結節 ， 最大徑3mm，結合病史考慮微小腦轉移瘤可能性大；綜合評效SD ?，F繼續治療就診我科 。
通過免疫等綜合治療肺鱗癌晚期，給患者帶來希望

文章插圖
二、治療經過
入院后完善相關檢查，體征：ECOG評分0分 。慢性病容，神志清醒，查體合作 ， 全身淺表淋巴結無腫大 ， 頸軟，氣管居中 ， 雙側甲狀腺無腫大 。胸廓正常 ， 呼吸音清音，未聞及干濕噦音，心率98次/分，節律齊 ， 心音正常，無雜音 。腹部平坦，肝臟未觸及，脾臟未觸及 。脊柱正常，活動正常，四肢正常，活動正常，關節正常，雙下肢無浮腫 。右臂可見PICC管，局部無紅腫 。輔助檢查：氣管鏡活檢病理示：（右肺下葉）結合免疫組化結果，符合低分化鱗狀細胞癌 。免疫組化結果：CK5/6（-） ， P40（+）, CK7（-）, TTF-1（-）, NapsinA（-） 。通過綜合檢查，入院診斷為：1.右肺下葉鱗癌IV期cT2N2M1、縱膈淋巴結轉移、腦轉移；2.腎病綜合征；3.甲狀腺功能減低；4.PICC置管術后 。建議繼續進行6個療程的EP方案化療 ， 并配合放療、免疫治療等 ， 有助于控制病情發展，患者表示同意 。于是我為患者進行了第1個療程的免疫治療、靶向治療以及化療及放療等，藥物選擇是免疫治療（替雷利珠單抗）+靶向治療（重組人血管內皮抑制素）+放射治療（注射用紫杉醇）+抗腫瘤（斑蝥酸鈉維生素B6注射液）+對癥止吐（鹽酸帕洛諾司瓊注射液） 。這里給患者普及了一下免疫治療 ， 免疫治療是晚期肺癌的治療方式之一 。對于腫瘤免疫療法而言，作用持久，耐受性好，但是緩解率較低，生物標志物的研究還比較復雜，并且存在著個體差異 。免疫腫瘤治療并不直接攻擊癌細胞 ， 而是通過激活人體自身免疫系統來抗擊腫瘤 ， 在一些瘤種治療上已顯示出長期生存獲益的特點 ， 且安全性及耐受性良好，目前在國際上已成為腫瘤治療的主要手段之一 。免疫檢查點抑制劑是目前國際上腫瘤免疫治療的主要研究方向，其中最具代表性的是PD-1/PD-L1抑制劑和CTLA-4抑制劑 。
三、治療效果
本次入院患者接受了3個療程的治療后，有輕度腹瀉，精神尚可，食納正常，無發熱不適 ， 輕度乏力，無明顯頭暈頭痛等 。化療過程中患者未出現嚴重的不適反應 ， 免疫治療、靶向治療、化療及放療后復查血常規、肝功能、腎功能未見明顯異常指標，遂于入院的第29天辦理了出院手續 。出院1周后患者來院復查，可見其干咳、胸悶的癥狀明顯好轉，隨后給予患者復查胸部CT，結果顯示未見腫瘤增大，病情得到有效的控制 。囑咐患者定期檢查肝腎功能、血常規，若血白細胞小于4.0*10^9/L時，血小板小于100*10^9/L時及時就診 。
四、注意事項
患者經治療后，不適癥狀改善，病情得以控制，對此我十分開心 。我叮囑患者要注意治療過程中要注意營養，保證營養均衡 ， 以高蛋白、高熱量、高維生素的飲食為主，避免食用辛辣、油膩、生冷性食物 。由于化療藥物有毒副作用 ， 會導致機體白細胞下降、免疫力降低，因此平時要注意保暖，注意個人衛生，以免出現感染性疾病 。保持良好的心情，樹立對抗疾病的信心 ， 積極配合治療 。定期來院復查，觀察腫瘤發展情況，以便及時調整治療方式 。
五、個人感悟
本病例患者所患的右肺下葉鱗癌晚期，是肺癌中的一種類型，惡性程度較高，復發率高，并且極易出現遠處轉移 。但此種肺癌對免疫治療、放化療十分敏感，因此臨床上通常采用免疫治療、放化療聯合的治療模式 ， 以有效的控制腫瘤，防止腫瘤進一步的擴散 。本例患者經免疫治療、化療、放療及對癥用藥后 ， 其病情得以控制，腫瘤未再發展，治療效果良好 。因此出現肺鱗癌晚期后，要相信醫生，積極配合治療 ， 同時患者要調整自己的心態，樹立對抗疾病的信息，以取得良好的療效 。另外，肺鱗癌的發生與吸煙、空氣污染、電離輻射等密切相關 ， 日常生活中，建議不要吸煙、避免二手煙 ， 保護環境，降低大氣污染 。注意科學飲食，增加蔬菜、水果的攝入 ， 可以有效地避免肺癌的發生 。我們要相信隨著科學技術的不斷進步，醫療水平的不斷提高，癌癥有治愈的可能 ， 建立起戰勝癌癥的信心和決心 。
此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述 。文章內容僅供參考，具體治療及選購請咨詢醫生或相關專業人士 。

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